作者 : XXX单位 : XXX第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查目录第一节 病史采集第二节 体格检查病史采集第一节神经病学（第8 版）病史采集是定位和定性正确诊断的基础是任何先进的辅助检查不能替代的某些疾病病史可能是诊断的唯一线索和依据，例如：三叉神经痛、癫痫发作等病史采集神经病学（第8 版） 1. 系统完整阳性和必要的阴性耐心听而尽量不要打断 2. 客观真实：必要时加以分析和核实 3. 重点突出 4. 避免暗示 5. 分析归纳：不能是流水账病史采集注意事项（一）内容1. 患者在疾病过程中感受最痛苦，并促使其就诊的最主要原因2. 能够包含主要症状、发病时间和疾病变化或演变情况3. 是疾病定位和定性的第一线索 1. 简短明了 2. 突出重点医生要分析归纳，用最精炼的、而且能代表疾病特点的语言表示 神经病学（第8 版）（二）格式病史采集一、主诉（一）病史采集过程中的重点神经病学（第8 版）1. 症状的发生情况。包括初发症状的发生时间、发病形式（急性、亚急性、慢性、隐袭性、发作性、间歇性 或周期性），发病前的可能诱因和原因。2. 症状的特点 包括症状的部位、范围、性质和严重程度等。3. 症状的发展和演变 症状的加重、减轻、持续进展或无变化等。症状加重减轻的可能原因和影响因素等。病史采集二、现病史神经病学（第8 版）4. 伴随症状及相互关联 主要症状之外的伴随症状的特点、发生时间以及相互影响。5. 既往诊治情况 包括病程中各阶段检查的结果，诊断和治疗过程、具体的治疗用药或方法以及疗效等。6. 与现病有关的其他疾病情况 是否合并存在其他系统疾病，这些疾病与现病的关系。7. 病程中的一般情况 包括饮食、睡眠、体重、精神状态以及大小便的情况等。对儿童患者或幼年起病的成人患者还需了解营养和发育情况。病史采集二、现病史神经病学（第8 版）病程起病形式演变特点前驱因素治疗反应病史采集二、现病史神经病学（第8 版）是主诉的延伸症状发生、发展、演变及治疗的整个过程各种症状发生的时间关系和相互的关联让患者用自己的语言描述症状，注意患者使用“医学术语”的真实含义（举例）二、现病史病史采集（二）神经系统常见症状的问诊神经病学（第8 版）1. 头痛2. 疼痛3. 感觉异常4. 眩晕5. 瘫痪病史采集二、现病史6. 抽搐7. 意识丧失8. 视力障碍9. 睡眠障碍神经病学（第8 版）慢性头痛的病史询问要点如果患者有多种类型的头痛...
