神经内科 XXX危重患者的气道管理内容概要气道管理的意义气道管理的目标气道管理的方法气道管理的意义维持气道的通畅，保证肺通气和换气过程的顺利进行，改善缺氧状况，是复苏和生命支持的第一步气道梗阻可以引起致命的低氧血症和高碳酸血症，导致心、脑、肾等重要脏器功能衰竭，确保气道通畅是各项治疗顺利实施的首要环节危重患者存在的气道问题（评估）容易发生气道梗阻气道保护能力下降胃排空障碍引起呕吐、返流和误吸疾病本身导致的通气障碍如何进行气道管理？无人工气道人工气道无人工气道—管理目标保证气道（上呼吸道）通畅避免误吸（意识状态、气道保护功能、胃排空、呕吐、体位等）气道（上呼吸道）梗阻的常见原因1 、舌（根）后坠2 、呕吐物、痰液、血液堵塞3 、异物堵塞4 、咽喉水肿、外伤气道（上呼吸道）梗阻的处理方法吸引、体位与手法气道口咽管/ 鼻咽管、喉罩、面罩等建立人工气道（口、鼻插管、气管切开）气道管理方法手法开放气道仰头举颏法下颌前推法 气道管理方法机械吸引 床边备好吸引装置及时吸引 保持气道畅通体位管理病情允许抬高床头30~45° 防止误吸病情需要平卧位时，头偏向一侧，利于分泌物流出危重病人误吸的原因危重病人吞咽和咳嗽反射减弱或消失，胃排空延迟及张力降低胃排空不良者行肠内营养时，留置胃管使其呼吸道纤毛活动减弱，容易引起反流误吸，造成吸入性肺炎神经疾病引起的球麻痹、吞咽功能障碍导致的误吸避免误吸采取30-45o 半坐卧位，利用重力关系使膈肌下降，减少胃及食管返流、误吸胃排空障碍患者及时予以胃肠减压，减轻腹胀及呕吐的发生避免误吸肠内营养患者：尽量使用营养泵恒速泵入，一般60-120ml/h每四小时回抽胃液，了解胃残液量，其量大于200ml 时，则应减慢输入的速度或暂停输入观察胃潴留情况使用空肠管喂养被认为是危重症患者肠内营养的最优途径危重症疾病营养支持指南（2013 ）气道管理方法1. 口咽通气道简易、方便、易于实施和固定 置入口咽通气管可迅速打开气道, 缓解缺氧症状减轻黏膜的刺激 吸痰过程中能不中断吸氧 , 吸痰管能到达气管深部 气道管理方法口咽通气道 适应证：手法托下颌无效者需较长时间解除舌后坠者气道管理方法 长度等于门齿至下颌角的距离过大可能阻塞喉部组织造成损伤过小将舌根后推阻塞气道口咽通气管大小选择：口咽管过大口咽管过小口咽管合适口咽通气道的放置：先清除口和咽部分泌物、血液或呕吐物将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻...
