意识障碍神经外科 意识及意识障碍的定义意识障碍的发生机制意识障碍临床表现及分类010203目录GCS 评分 & 意识障碍 04意识及意识障碍的定义意识是机体对自身和周围环境的刺激所作出应答反应的能力意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言流畅准确，表达能力机敏一旦这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍（指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍） 意识有两个组成部分，即意识的内容及其“开关”系统。意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。意识障碍的发生机制定向力（orietation ）指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。前者称为对周围环境的定向力，后者称为自我定向力。 •觉醒状态有赖于所谓“开关”系统-- 脑干网状结构上行激活系统的完整 。•意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经活动的完整。意识障碍的发生机制当脑干网状结构上行激活系统抑制或两侧大脑皮质广泛性损害时，使觉醒状态减弱，意识内容减少或改变，即可造成意识障碍。•意识障碍可表现为觉醒度下降和意识内容变化。•临床上常通过病人的言语反应、对针刺的痛觉反应、瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度。意识障碍的临床表现按觉醒度改变为主的意识障碍分：嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷按意识内容改变为主的意识障碍分：意识模糊、谵妄特殊类型的意识障碍：去皮质综合征、无动性缄默症、植物状态意识障碍的分类意识障碍的分类1. 嗜睡（somnolence ）是意识障碍的早期表现，病人表现为睡眠时间延长（病理性倦睡），但能被（语言）唤醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后病人又继续入睡。2. 昏睡（stupor ）是较嗜睡重的意识障碍，病人处于沉睡状态，正常的外界刺激不能唤醒，需大声呼唤或较强烈的刺激（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）才能使其觉醒，可做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。觉醒度改变的意识障碍觉醒度改变的意识障碍3. 昏迷（coma ）按程度分为三个阶段： ① 浅昏迷： 意识完全丧失，可有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光刺激全无反应，对强烈的疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。 吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔...
