第九章 脑血管疾病 作者 : XXX单位 : XXX脑出血第三节 脑出血（intracerebral hemorrhage ，ICH ）是指非外伤性脑实质内出血，发病率为每年（60~80 ）/10 万，在我国约占全部脑卒中的20%~30% 。虽然脑出血发病率低于脑梗死，但其致死率却高于后者，急性期病死率为30%~40% 。神经病学（第8 版）概念 最常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他病因包括动—静脉血管畸形、脑淀粉样血管病变、血液病（如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症和镰状细胞病等）、抗凝或溶栓治疗等。（一）病因脑出血一、病因及发病机制（二）发病机制神经病学（第8 版）发病机制 脑血管特点 豆纹动脉特点 高血压脑细小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤 血压骤然升高 出血 脑出血一、病因及发病机制部位发病率占ICH 的百分比神经病学（第8 版）壳核及内囊区70 ％脑叶10 ％脑干10 ％小脑齿状核 10 ％ 部位 病理特点 血管 狭长的深穿支动脉有小粟粒状动脉瘤 血肿中心 充满血液或紫色葡萄浆状血块 周围 水肿和坏死脑组织，并有瘀点状出血性软化带 和明显的炎细胞浸润 急性期后 正常或增高血块溶解，吞噬细胞清除含铁血黄素 和坏死的脑组织，胶质增生，小出血灶形成胶质 瘢痕，大出血灶形成中风囊各发生部位病理特点脑出血二、病理神经病学（第8 版） 脑水肿 血肿压迫 破坏 细胞凋亡 血肿周围 缺 血 神经细胞 损害 脑出血 炎症反应 脑出血二、病理 （一）一般表现 ICH 常见于50 岁以上患者，男性稍多于女性，寒冷季节发病率较高，多有高血压病史。多在情绪激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。少数也可在安静状态下发病。前驱症状一般不明显。 ICH 患者发病后多有血压明显升高。由于颅内压升高，常有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，如嗜睡或昏迷等。神经病学（第8 版）脑出血三、临床表现 （二）局限性定位表现 取决于出血部位和出血量 1. 基底核区出血（1 ）壳核出血 : 最常见，约占ICH 病例的50%~60% ，系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致，可分为局限型（血肿仅局限于壳核内）和扩延型。常有病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，还可出现双眼球向病灶对侧同向凝视不能，优势半球受累可有失语。神经病学（第8 版）脑出血三、临床表现1. 基底核区出血（2 ） 丘脑出血：约占ICH 病例的10%~15% ...
