第九章 脑血管疾病 作者 : XXX单位 : XXX血管性认知障碍第九节神经病学 （第8 版） 血管性认知障碍（vascular cognitive impairment, VCI ）是指脑血管病危险因素（如高血压病、糖尿病和高脂血症等）、明显（如脑梗死和脑出血等）或不明显的脑血管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引起的、从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征，涵盖了血管源性认知损害从轻到重的整个发病过程脑梗死脑出血血管性认知障碍概述神经病学 （第8 版）缺血性卒中、出血性卒中、脑缺血缺氧或脑灌注障碍等原因均可导致VCI卒中缺血缺氧兴奋性神经毒作用氧自由基损伤细胞凋亡脑组织损伤坏死、软化慢性缺血致白质损伤认知障碍组织功能丢失和损伤轴突运输受损信息传递损害血管性认知障碍病因与发病机制神经病学 （第8 版）1. 危险因素相关性2. 缺血性 （1 ）大血管性 （2 ）小血管性 （3 ）低灌注性3. 出血性4. 其他脑血管病性5. 脑血管病合并AD脑部不同血管血栓形成示意图血管性认知障碍分类神经病学 （第8 版）VCI 临床表现具有明显的异质性，按照起病形式可以分为 （1 ）急性或突然起病，如多发梗死性、关键部位梗死性或颅内出血所致的认知障碍 （2 ）慢性或隐袭起病，如脑小血管病所致认知障碍按照认知损害程度可以分为非痴呆型血管性认知障碍（vascular cognitive impairment no dementia, VCIND ）和VaD血管性认知障碍临床表现及亚型神经病学 （第8 版）1. 非痴呆型血管性认知障碍（vascular cognitive impairment no dementia, VCIND ）多有脑血管危险因素，如高血压和糖尿病等，或有明显或不明显的脑血管病史表现为认知功能轻度损害，但未达到痴呆的诊断标准。认知损害可以突然出现，也可隐袭起病，表现为记忆力下降，抽象思维、判断力损害，伴个性改变，但日常生活能力基本正常血管性认知障碍临床表现及亚型神经病学 （第8 版）2. 血管性痴呆（vascular dementia ，VaD ）多在60 岁以后发病，有卒中史，呈阶梯式进展，波动病程表现为认知功能显著受损达到痴呆标准，伴有局灶性神经系统受损的症状体征。VaD 患者的认知障碍表现为执行功能受损显著，如制定目标、计划性、主动性、组织性和抽象思维以及解决冲突的能力下降；常有近记忆力和计算力的减低。可伴有表情淡漠、少语、焦虑、抑郁或欣快等精神症状临床表现及亚型血管性认知障碍神经病学 （第8 版）多发梗死性痴呆（multi-infarct dement...
