1第一节风湿热 风湿热是A 组乙型溶血性链球菌感染后发生的，具有反复发作倾向的一种自身免疫性疾病。 其病变是全身结缔组织的非化脓性炎症，主要累及心脏、关节。是最常见的一种结缔组织病。 2 临床特点：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。以心脏损害最为严重和多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。 好发年龄为6~15 岁，一年四季均可发病。冬春季节和潮湿、寒冷地区发病率高。3A 组乙型溶血性链球菌（Ag ） 抗链球菌Ab Ag-Ab 免疫复合物沉积于关节、心肌、心瓣膜 Ⅲ型超敏反应（免疫复合物型）一、病因与发病机制4瓣膜赘生物（箭头处）5二、病理基本病变：结缔组织渗出性炎症 风湿小体（Aschoffbody) ，是风湿 热的病理诊断依据，表明风湿活动。 病变过程分三期： 急性渗出期增生期硬化期6（一）一般表现 精神不振、发热、疲倦、食欲减退、面 色苍白、鼻出血、腹痛等三、临床表现 发病前1~4 周可有URI 或猩红热病史（即链球菌感染史）。临床表现轻重不一。风湿性关节炎常为急性起病，心脏炎可呈隐匿性经过。7（二）心脏炎 是本病最严重的表现，急性期可 危及生命，反复发作可发展为风湿性心脏 瓣膜病。 1 、心肌炎 轻者可无症状，重者症状明显。 ECG 最常见为 I°AVB (ECG) 2 、心内膜炎 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣，可出 现主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全（形 成需半年）、二尖瓣狭窄（形成需 2 年）包炎出包积液8心脏扩大9（三）关节炎 特点：多发性、游走性、大关节炎 局部表现为红、肿、热、痛，数日~ 数周 后消失，愈后不留畸形（四）舞蹈病 多见于8~12 岁女孩。 其特征为：面部或四肢肌肉不自主、无 目的的快速运动，在兴奋或注意力集中时 加重，入睡后消失。10（五）皮肤症状 1 、皮下结节 位于大关节伸面：圆形、质硬、粟米至豌豆 大小，与皮肤不粘连，不痛不痒 2 、环形红斑 位于躯干、四肢近端屈侧：环形、半环形， 边界清楚，边缘稍隆起，如钱币大，不痛不痒，几小时或一两天消失，不留痕迹 3 、结节性或多发性红斑 少见11环形红斑（箭头处）12皮下小结（标示处）131 、血常规 轻度贫血，WBC 、N↑、核左移2 、链球菌感染证据 咽拭子培养、ASO 、ASK 、AH 等3 、风湿热活动性指标 ESR↑，CRP （＋），粘蛋白↑四、实验室检查141 、一般治疗 注意休息与饮食2 、控制链球菌感染 Penicillin 80 万U i.m. B.i.d. 疗程14 天 或...
