呼吸内科 XXX俯卧位通气的护理俯卧位通气的护理1什么是ARDS ？2ARDS 病理生理学改变3俯卧位对ARDS 生理影响4俯卧位通气护理5如何做好俯卧位通气内容CONTENT定义/ Define ARDS(Acute respiratory distress syndrome) 是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主的病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合症。ARDSARDS 的病因的病因肺内源性严重肺感染，溺水、胃内容物吸入， 有毒气体吸入, 肺创伤。肺外源性重症创伤( 胸腔以外) 、脓毒症、休克、重症胰腺炎、体外循环, 复苏时输液过量, 颅脑创伤等。临床表现临床表现 出现突发性、进行性呼吸窘迫，呼吸频率增快、气促、紫绀、常伴有烦躁、焦虑表情、出汗等。二、二、ARDSARDS 病理生理学改变病理生理学改变ARDS肺内分流增加通气血流比例失调分泌物引流不畅肺水含量增加肺容积减少肺泡塌陷肺不张肺泡塌陷的后果肺泡塌陷的后果Ｑuartile 1-9.2 to 5.7%10Ｑuartile 25.8 to 9.4%Ｑuartile 39.5 to 18.6%Ｑuartile 418.7 to 59.3%203040506070800塌陷肺泡越多, 病死率越高！Mortality(%)Mortality(%) 死亡率Quartile 分位数 11%30%19%55%三、体位改变对三、体位改变对ARDSARDS 呼吸病理生理的影响呼吸病理生理的影响通气血流通气血流比好转比好转嗝肌的运嗝肌的运动方式和动方式和位置改善位置改善功能残气功能残气量增加量增加减少纵隔减少纵隔和心脏对和心脏对肺地压迫肺地压迫改变胸廓改变胸廓的顺应性的顺应性仰卧位肺容积减少功能残气量减少，上部死腔样通气及下部解剖样分流增加，使通气血流比例严重失调 顽固低氧血症ARDS 存在的肺泡塌陷、肺不张、增加的肺水含量及分泌物引流不畅等以肺底最为严重 ARDSARDS 仰卧位时主要呼吸病理生理变化仰卧位时主要呼吸病理生理变化仰/ 俯卧位胸腔与肺相互关系俯卧位胸腔与肺相互关系关系相互病例病例 患者，男性，60 岁重型颅脑外伤于2016 年10 月8 号入ICU ，在ICU 治疗9 天于10 月16 号因病情稳定迁至神经外科治疗，转走时神志浅昏迷，留置气切套管，胃管，留置针，导尿管。于10 月17 号神志转模糊，于当晚突发呼吸急促，最快达34 次/ 分，HR 120 次/ 分，BP 140/70mmHg, 痰多，双肺呼吸粗，立即复查头颅CT+ 胸部CT ，胸部CT 示两肺大片实变，拟重症肺炎，ARDS （中度）转ICU 治疗。患者于2...
