一例重度支气管哮喘气管插管患者的个案护理循证为纲，康复为纪循证为纲，康复为纪汇报人：时间：202X.11.XX01病例介绍Case IntroductionCONTENTS目录02护理问及措施Nursing inquiry measures03出院宣教Discharge education04患者转归Patient outcome01基本资料病例介绍护理问题及措施出院宣教患者转归一般资料姓名汪某某性别男年龄43 岁住院号25113XX 民族汉族婚姻已婚家庭支持系统良好结算方式医保结算方式医保职业公务员心理状态焦虑主诉：发热、喘憋1 天既往史过敏性支气管哮喘30 年；高血压病史；睡眠呼吸暂停伴呼吸暂停1 年。现病史患者入院前1 天无诱因发热38.3℃，伴喘憋、哮鸣音及食欲不振。转至我院急诊后，经激素及支气管扩张剂治疗仍效果不佳，喘憋明显伴全身大汗湿冷，遂收住院。支气管哮喘( 重度)Ⅱ型呼吸衰竭感染性肺炎高血压1 级( 高危)睡眠呼吸暂停低通气综合征初步诊断01基本资料病例介绍护理问题及措施出院宣教患者转归入院查体生命体征37.3℃T112次/ 分P112次/ 分R190/115mmHgBPSPO293%; 血气分析：FiO260%PH7.247,pC0265.2mmHg,pO264mmHg,HCO3-27.7mmol/L,予以无创呼吸机辅助通气。胸部查体胸廓无畸形，双肺听诊呼吸音稍粗，双肺弥漫哮鸣音；神经系统双瞳孔左：右=3:3mm; 四肢肌力V 级，肌张力正常，及腱反射正常，巴氏征未引出。体格检查被动体位，急性面容，全身湿冷。01评估病例介绍护理问题及措施出院宣教患者转归护理评估评估内容评分等级自理能力30重度依赖Caprini3-霍普金斯顿跌倒评分7中危焦虑抑郁程度15焦虑评估内容评分等级咳痰能力3弱痰液性状2 度-呼吸困难程度ACT:8 mMRC:4-呼气峰流速200l/min-6 分钟步行实验无法测得-肺功能无法完成-一般评估专科评估01辅助检查病例介绍护理问题及措施出院宣教患者转归镜下可见痰栓，气道炎症。气管镜轻度睡眠呼。睡眠监测轻度阻塞性功能障碍，支气管舒张试验阴性。吸暂停低通气综合征。肺功能左室壁对称性增厚，二、三尖瓣反流( 轻度) 。心脏彩超两肺间质纹理增多；支气管炎左肺上叶舌段浅淡磨玻璃密度影，两肺底索条影，考虑慢性炎症。胸部X 线11.611.911.1011.15白细胞(*10^9/L)17.4210.5813.8812.26CRP(mg/dl)2.071.091.211.0肌酸激酶(U/L)317205TIgE( 总IgE)(kUA/L)47601诊疗过程病例介绍护理问题及措施出院宣教患者转归呼吸支持呼吸支持有创呼吸机支持序贯无创剂经鼻高流量吸氧仪抗炎治疗保护性隔离精准护理预防感染康复治疗早期全程...
