血浆置换在神经系统疾病中应用的专家共识解读1 、定义、原理• 最初的血浆置换疗法 •1914 年，Abel 等提出血浆清除法: 把患者血液收集在抗凝袋里，经过自然沉淀，收集血浆, 弃去其余部分, 回输患者体内，重复几次既可有效地清除致病因子1 、定义、原理• 现在的血浆置换疗法 •一种治疗性血浆净化方法，抽取患者血液后经血液置换机分离血浆，再以供体血浆或白蛋白替换，混合患者自身血细胞后再回输给患者，达到免疫调节、治疗疾病的目的。1 、定义、原理• 针对免疫性神经系统疾病•免疫性神经系统疾病的致病因子很多，包括自身免疫性疾病的抗体（IgG 、IgM 等）、沉淀于组织的免疫复合物、异性抗原、异常增多的低密度脂蛋白等。1 、定义、原理• 针对免疫性神经系统疾病•血浆置换可通过清除病患血浆中的致病因子达到治疗目的。近年血浆置换被用于自身免疫介导的神经系统疾病，并取得较好疗效。1 、定义、原理• 针对免疫性神经系统疾病•应用血细胞分离机进行血浆置换（PE ）相对比较安全，但也并非绝对没有风险。由于接受此项治疗的患者多为常规治疗无效，病情比较复杂，全身情况较差，所以实施时仍应小心谨慎。内容要点定义、原理 神经系统疾病适应症 并发症及处理 123下面将介绍适应于此方法的神经系统疾病• ①急性炎性反应性脱髓鞘性多神经病(AIDP) ／Guillain—Barre 综合征(GBS)•基于一致的I 类研究的结论，PE （血浆置换）对病情严重程度足以影响独立行走或需要人工通气的AlDP ／GBS 患者明确有效；对于症状轻微的AIDP ／GBS ，如果患者仍然有行走能力，PE 很可能有效。•因此，对严重程度足以影响患者独立行走或需要人工通气的AIDP ／GBS患者，应给予PE 治疗(A 级建议) ；对于轻症AIDP ／GBS 应考虑PE 治疗(B 级建议) 。•临床实践中静脉注射免疫球蛋白（IVIG ）是AIDP ／GBS 患者的替代治疗，目前尚无足够证据显示其比PE 疗效更好。2.1 各疾病详析• ②慢性炎性反应性脱髓鞘性多神经病（CIDP ）•基于2 个 I 类研究的结论。PE 在CIDP 的短期治疗中明确有效。•这两个研究均显示PE 疗效不能维持，且在最后1 次PE 后1 ～5周开始出现再次加重。因此，PE 可作为CIDP 患者的短期治疗措施(A 级建议) 。•临床实践中糖皮质激素( 简称“激素” ) 、IVIG 和免疫抑制剂亦可用于CIDP 的治疗。2.1 各疾病详析• ③未定性的单克隆γ 球蛋白相关多发性周围神经病(MGUS)•基...
