疼痛及用药相关的问题xxxxxxxxxxxx目录•疼痛的分类及评估•疼痛的药物治疗•麻醉药品、精神药品相关法规疼痛的定义• 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快的感觉和情感体验。是一种复杂的生理心理活动。 --- 世界卫生组织（WHO ） --- 国际疼痛学会IASP• 疼痛是继心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征疼痛的分类•根据病理学特征 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 混合性疼痛•根据持续时间和性质 急性疼痛 慢性疼痛：慢性非癌痛和慢性癌痛根据病理学特征分类根据持续时间和性质分类如果在初始阶段疼痛未得到完全控制，急性疼痛有可能会发展为慢性疼痛，这可能是由于疼痛传导路径发生病理改变，从而成为疼痛产生的病因疼痛的评估•疼痛是患者的主观感受，因此疼痛强度的评估应依靠患者的主诉•疼痛的评估方法 数字分级法（NRS 法） 语言描述评分法（VRS 法） 视觉模拟法（VAS 划线法） 疼痛强度Wong-Baker 脸评分法数字分级法（NRS ）0 无痛 1-3 轻度疼痛 4-6 中度疼痛 7-10 重度疼痛最通用的分级法 语言描述评分法（VRS 法）视觉模拟法（VAS 划线法）无痛 剧痛线长一般为10cm ，线上不应由标记、数字或词语让患者在线上最能反应自己疼痛程度处划一交叉线评估者根据患者划X 的位置估计患者的疼痛程老年人和文化教育程度低的病人使用此评分法可能有困难，但大部分人可以在训练后使用疼痛强度Wong-Baker 脸评分法该评分法适合儿童、老年人、以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者疼痛治疗方法• 药物治疗• 非药物治疗 神经阻滞疗法、神经损毁疗法 神经刺激疗法、介入治疗、心理治疗药物治疗•阿片类药物•非甾体抗炎药•其它药物•抗抑郁药、抗焦虑药、作用于离子通道类药物•NMDA 受体阻断药等阿片类药物口服非甾体抗炎药注射非甾体抗炎药复方制剂COX 抑制剂的高危因素•高龄（>65 岁）•上消化道出血•缺血性心脏病或脑出血病史•冠状动脉搭桥围手术期禁用•脑卒中或脑缺血发作时慎用•出凝血机制障碍（服用抗凝药）•同时服用糖皮质激素•高血压抗抑郁药苯二氮卓类抗焦虑药作用于离子通道类药物NMDA 受体阻断药NMDA 受体 N- 甲基-D- 天冬氨酸受体•代表药物 氯胺酮 与NMDA 受体非竞争性结合 阿片作用和烟碱、毒蕈碱作用 起效快，静注后1min 达峰•用于 术后疼痛 神经病理性疼痛•急性疼痛药物治疗，提倡超前镇痛和多模式镇痛，减轻和预防术后超敏状态的形成•慢性疼...
