侵袭性真菌感染王楠目录 01. 侵袭性真菌感染现状02. 抗真菌药的分类及用法03. 抗真菌药的药代动力学04. 抗真菌药的相互作用05. 抗真菌药的指南推荐01侵袭性真菌感染现状1. 侵袭性真菌感染现状——概念 深部真菌感染又称侵袭性真菌感染（invasive fungal infections ，IFI ），是由深部病原菌侵入除皮肤、毛发、甲床等浅部组织以外的内脏器官和皮下组织而引起，严重时甚至可导致全身性感染。其多发于免疫力低下人群。1. 侵袭性真菌感染现状 侵袭性真菌感染常常是医院感染主要的致死原因之一，念珠菌病病死率达40% ，侵袭性曲霉病病死率达50% 以上。 临床治疗真菌感染的药物有限、用药剂量较大、疗程长，因此不良反应较多，毒性较大，成为临床应用抗真菌药的主要瓶颈。 掌握各类抗真菌药的PK/PD 特点和不良反应，对于临床合理选择和应用抗真菌药物治疗深部真菌感染有着重要的实用价值。1. 侵袭性真菌感染现状——真菌感染类型真菌感染浅部深部浅表，皮肤角质层的最外层、毛发表面：如毛结节菌病皮肤、粘膜、指甲、毛发：如甲真菌病、口腔念珠菌感染皮下组织：孢子丝菌病、着色真菌病、足菌肿等侵袭性真菌病原发性（致病性真菌）：组织胞浆菌病、球孢子菌病、芽生菌病、副球孢子菌病等继发性（条件性真菌）：念珠菌病、曲霉菌、隐球菌病、毛霉病等1. 侵袭性真菌感染现状——危险因素糖尿病：导致条件致病性真菌感染，几乎1/2 的真菌感染患者伴有糖尿病免疫抑制性疾病；免疫功能低下患者免疫制抑制性治疗；长期使用广谱抗生素创伤、烧伤、腹部手术、器官移植；体内留置导管长期住ICU 的危重病人：重症胰腺炎、机械通气、气管切开者，约70% 的真菌感染病人有多次住院史1. 侵袭性真菌感染现状——临床诊断 多见于社区获得性感染，宿主可以没有真菌感染的危险因素，临床过程相对缓和，凶险程度较轻，临床处理尽量确诊治疗。 多见于医院获得性感染，宿主存在比较明显的真菌感染高危因素，临床过程紧急，需综合分析，及时行拟诊治疗或临床诊断治疗。1. 侵袭性真菌感染现状——临床诊断拟诊经验性治疗临床诊断抢先治疗确诊目标性治疗预防高危患者感染过程临床预防和治疗侵袭真菌感染策略1. 侵袭性真菌感染现状——临床诊断预防治疗高危但无明确证据级症状为高危患者，如存在免疫缺陷（中性粒细胞<1000/mm3 ，HIV/AIDS ，使用免疫抑制剂的骨髓或器官移植患者、肿瘤化疗等）、长期应用皮质激素、重症监护、大型手术后等，在系统...
