遇 涛首都医科大学宣武医院 功能神经外科北京功能神经外科研究所高血压的药物治疗xxxxxxxxxxxx流行病学• 2016 年，18 岁以上患病率25.2% ，治疗达标率29.6%• 高血压最主要的并发症——脑血管病，我国高发 知晓率% 治疗率% 控制率%1992 年26.312.12.82002 年30.224.76.1美国705930—— 全国健康与营养调查血压水平的定义和分类 类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmH正常血压 < 120 < 80正常高值 120-139 80-89 高血压 > 140 > 90级高血压（轻） 140-159 90-99级高血压（中） 160-179 100-109级高血压（重） > 180 > 110单纯收缩期高血压 > 140 < 90诊断标准• 在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量血压，SBP≥140 mm Hg 和（或）DBP≥90 mm Hg• 24 小时动态血压：24 小时≥130/80 mm Hg ，白天≥135/85 mm Hg ，夜间≥120/70 mm Hg 血压水平分层降压药物治疗的时机• 高危、很高危或3 级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。• 确诊的2 级高血压患者，应考虑开始药物治疗• 1 级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90 mm Hg 时，再开始降压药物治疗。高血压的治疗目标• 一般高血压人群: 血压 < 140/90 mmHg • ≥65 岁老年高血压患者: 血压 < 150/90 mmHg ，若能耐受进一步降低至< 140/90 mmHg • 脑卒中后患者：血压 < 140/90 mmHg ，理想< 130/80 mmHg• 糖尿病、肾病、稳定型冠心病患者: 血压 < 130/80 mmHg — 中国高血压防治指南2010版五大类降压药•利尿剂•CCB （钙离子拮抗剂）•ACEI （血管紧张素转换酶抑制剂）•ARB （血管紧张素受体拮抗剂）•β- 受体阻滞剂•α 受体阻滞剂•中枢性降压药利尿剂品种• 高效—袢利尿剂：呋塞米（速尿）、布美他尼、托拉塞米（拓赛）• 中效—噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺• 低效—保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）、复方盐酸阿米洛利（蒙达清） 利尿剂利尿剂作用特点• 作用缓和，适用于轻中度高血压，尤其适用于老年人高血压、难治性高血压、伴心力衰竭高血压、盐敏感性高血压副作用• 小剂量（6.25-25mg ）使用通常安全有效，长期大剂量使用可能产生：–低钾血症–血糖升高–脂质代谢紊乱利尿剂注意事项• 剂量宜小，不宜大，常与其他药物联合应用。• 噻嗪类：痛风禁用，伴有高尿酸血症慎用。定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果，如香蕉、...
