LOGO临床药学 郑策xxxxxxxxxxx术后镇痛术后镇痛PCA 及多模式镇痛4术后镇痛的评估3术后镇痛概述1术后镇痛的常用药物2术后疼痛手术后即刻发生的急性伤害性疼痛通常持续不超过7 天急性疼痛多为可逆性疼痛、不同手术后有2%~ 50% 急性疼痛转变为慢性疼痛综合征的发生率持续疼痛达半年甚至数十年术后疼痛绝非 好痛 , 是必须制止的坏痛术后急性疼痛发展为慢性疼痛的危险因素机理：外周和中枢敏化 ①术前有长于1 个月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁和多次手术史 ②术中或术后损伤神经 ③采用放疗、化疗最突出的因素：术后疼痛控制不佳和精神抑郁术后疼痛对机体的影响术后疼痛未被有效控制的原因疼痛仅被视为一种症状，认为其是无害的害怕阿片类药物成瘾害怕发生副作用不恰当的使用剂量，用药间隔时间或用药途径误解医嘱患者表达需求困难Development coursePCA 术后镇痛常用舒芬太尼、芬太尼，负荷剂量、背景剂量、冲击剂量、锁定时间，个体化镇痛90 年代中后期80 年代口服、肌注硬膜外延期拔管害怕成瘾，镇痛不足 超前镇痛制止外周或中枢敏化，减少术后镇痛剂量PCA 术后镇痛多模式镇痛镇痛作用相加，不良反应减少现在90 年代初硬膜外麻醉、神经阻滞常用吗啡，脂溶性低，可随脑脊液缓慢上行引起延迟性呼吸抑制，起效慢，调整剂量困难术后镇痛的发展术后镇痛的原则、目的和方法最大程度的镇痛：术后即刻镇痛, 无镇痛空白期; 持续镇痛; 避免或迅速制止突发性疼痛; 防止转为慢性疼痛最小的不良反应：无难以耐受的不良反应最佳的躯体和心理功能：安静时、运动时无痛提高患者生活质量促进功能快速完全恢复减轻症状口服静脉肌肉注射皮下注射硬膜外给药患者自控镇痛（PCA ）连续神经阻滞物理及电疗法 原则目的 方法术后镇痛的药物治疗 三者合用, 在大手术可节约吗啡 50% 左右 明显降低阿片类药物不良反应对乙酰氨基酚NSAIDs阿片类对乙酰氨基酚( paracetamol) 主要作用机制：抑制前列腺素( PGs) 的合成解热镇痛单独应用于轻至中度疼痛, 与阿片类或曲马多或NSAIDs 联用, 镇痛相加常用剂量：每4~ 6 小时，口服10~ 15 mg/ kg, 解热镇痛不超过2 000 mg / d超过4 000 mg ，严重肝脏损伤、急性肾小管坏死用于婴幼儿较安全，1 岁以下也可应用布洛芬退热作用强于对乙酰氨基酚，镇痛作用不强COX 抑制剂抗炎镇痛、运动镇痛、靶向镇痛 多模式镇痛的基础用药术后镇痛常用药...
