冠心病诊治新进展心脑血管事件是全球首要死亡原因2002 年全球因各种原因死亡人数对比（万人）暴力自伤卒中交通事故结核冠心病HIV/AIDS高血压心脏病糖尿病气管、支气管、肺病下呼吸道感染慢性气道阻塞性疾病卒中冠心病15-59 岁60 岁以上 78.3 万 133.2 万 468.9 万 582.5万2006 年中国人群死因顺位冠心病的流行程度和分布特征冠心病的死亡率（2005 年） 城市居民：46.3/10 万 农村居民：22.2/10 万与年龄的关系： 65-69 岁( 城市)142.9/10 万 ( 农村)81.0/10 万 （是45-49 岁的9 倍，而且男性均高于女性）冠心病的危险因素调查1 、吸烟率：男性53.9% ，女性3.1%2 、超重和肥胖23.2%3 、高血压18.8% （1.6 亿）4 、血脂异常18.6% （1.6 亿）5 、糖尿病9.7% （1 亿）（2010.11 公布）6 、城市无体育锻炼的78.4%冠心病的预防——一级预防• 目标人群：已经具有一种或多种心血管病危险因素• 目的：去除、减少和控制现存的危险因素，防止新的危险因素的发生。• 方法：提高心血管病危险因素的检出率、治疗率、和控制率（达标率）。冠心病的预防——二级预防• 目标人群：明确诊断的冠心病患者。• 目的：有效地防止或遏制已经存在的动脉粥样硬化的进一步发展，预防各种急性事件的发生。• 方法：控制各种危险因素，积极治疗血脂异常、高血压、糖尿病等。动脉粥样硬化(AS) 的进程• 动脉管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。• 受累动脉的内膜有脂质的沉着，复合糖类的积聚，出血血栓形成，纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层逐渐退变和钙化。• AS 累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。（下页图示）动脉粥样硬化(AS) 的进程单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRPCRP: C 反应蛋白LDL-C: 低密度脂蛋白斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损冠状动脉疾病的机制远未清楚• 过去– 对CAD 病理生理的主要认识是冠状动脉狭窄的严重程度– 根据狭窄的程度来判断发生事件的危险– 视动脉粥样硬化为一节段性疾病或为局灶性疾病 冠状动脉疾病的机制远未清楚• 今天– 1) 动脉粥样化形成是许多危险因子的相互作用• 动脉壁各种细胞、各种血细胞相互作用• 分子信使相互作用– 2) 炎症在动脉粥样硬化形成的各个阶段均起主要作用• 参与动脉粥样硬化的各种并发症（局部、心肌、...
