中医内科学急性肾功能衰竭目录contents中医内科学【概念】【源流】【病因病机】【诊断与病证鉴别】【辨证论治】【其他疗法】【临证勾要】【特色经验】【验案举例】【预后及转归】【预防与调护】中医内科学【概念】中医内科学凡由各种原因引起的急性严重肾实质损害，肾小球滤过率急剧下降，表现少尿、尿闭，代谢紊乱，尿毒症等一组危重综合征者，称为急性肾功能衰竭，是导致死亡的重要原因之一，如及时治疗，大部分病人可以康复。病因可分为肾前性、肾性、肾后性。严重创伤、大手术、休克、败血症、严重感染、中毒、变态反应性肾病、尿路梗阻等均可导致。中医内科学一般每24 小时尿量小于400ml 者为少尿。每24 小时尿量小于50 ～100ml 者为无尿。急性起病者多见每日小便量少于400ml ，甚至少于50 ～100ml ，并见浮肿、恶心、呕吐、纳差、顽固性呃逆、头晕、头痛、心悸、喘促、呼吸深大、视物模糊、极度倦怠、意识淡漠、嗜睡、烦躁等症，甚至抽搐、出血、昏迷。中医学虽无急性肾功能衰竭的名称，但从临床表现来看，多属“癃闭”、“小便不通”、“关格”等病证的范围。中医内科学【源流】中医内科学《内经》中就有对“关格”一病的记载和描述，认为一旦出现临床症状和相应的脉象，则多为不治之证。《灵枢· 终始》云：“人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。”“脉口四盛，且大且数，名曰溢阴，溢阴为内关，内关不通，死，不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，命曰关格，关格者与之期短。”中医内科学张仲景《伤寒论》提出小便不通而见呕吐为关格，根据所描述的症状与急性肾功能衰竭相似。《伤寒论· 平脉法第二》：“上微头小者，则汗出，下微本大者，则为关格不通，不得尿。”“寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。”“趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。”中医内科学张景岳《景岳全书· 杂证谟· 癃闭》提出：“小水不通，是为癃闭，此最危最急证也。水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通则奔迫难堪，必致危殆。”较确切地描述了本病小便不通在前，胀肿呕喘在后的病变发展经过。中医内科学清代沈金鳌在《杂病源流犀烛· 噎塞反胃关格源流》中曰：“故上而吐逆曰格，下而不得大小便曰关。”《证治汇补· 癃闭· 附关格》提出：“既关且格，必小便不通，旦夕之间，...
