消化系统疾病 急性胰腺炎（Acute Pancreatitis ）XXXXX 人民医院消化内科 急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症 按病理变化分类：水肿型和坏死型 临床分类：轻症急性胰腺炎（MAP ） 重症急性胰腺炎（SAP ）概 述胰腺自身防护机制消化酶 淀粉酶、脂肪酶→具生物活性 胰蛋白酶原、糜蛋白酶原 磷脂酶原A 、激肽酶原 不具生物活性 弹力蛋白酶原胰蛋白酶抑制物血液循环丰富压力梯度肠激酶（+ ）（十二指肠）胰蛋白酶原胰蛋白酶（+）病因和发病机制胆石，微小结石嵌顿→胆汁、十二指肠液反流高脂、高蛋白质饮食→胃酸、CCK 分泌乙醇 刺激胰腺分泌、蛋白栓形成 Oddi 括约肌痉挛十二指肠疾病 胰管阻塞（结石、狭窄、肿瘤） 胰液排出障碍缺血、损伤 低灌注 内分泌与代谢障碍 高钙、糖尿病、妊娠感染 细菌、病毒、寄生虫药物其他、原因不明胰腺腺泡损伤胰腺分泌旺盛或排泄障碍导致胰酶原位激活、释放溶酶体酶 其他酒精性特发性高脂血症性胆系疾病0150020002500300033851228782496332AP 病因构成(54.4%)(19.7%)(12.6%)(8.0%)(5.3%)中国急性胰腺炎病因分析发病基础：胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物质减少发病机制：胰腺消化酶激活 胰腺自身消化发病机制病 因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶缓激肽弹力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管损害出血、扩张休克、疼痛胰腺坏死溶血腹膜炎脂肪坏死多脏器损害腺泡细胞损伤巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织胰 酶激活释 出释放细胞因子IL-1 、IL-6 、IL-8 、 TNF-α 、PAF 补体激活 凝血-纤溶系统内 皮细 胞损 伤微循环障碍缺血血管通透性中性粒细胞弹力酶溶酶体水解酶氧代谢产物分解细胞外基质肠管屏障功能失常胰腺坏死炎症肠管屏障功能失调肠菌移位感染、内毒素释出再激活巨噬细胞及中性粒细胞高细胞因子血症第二次打击全身炎症反应综合征（SIRS)中性粒细胞在主要器官内堆积多器官功能失常（MODS）器官衰竭（MOF）重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制病 理急性水肿型：多见，约占90% ，表现为胰腺肿大、质地结实。胰腺周围可有少量脂肪坏死。显微镜下见间质充血、水肿和炎症细胞浸润，可见少量脂肪坏死。急性坏死型：少见，病情严重。胰实质坏死，血管损伤引起水肿、出血和血栓形成，脂肪坏死。可见钙皂。由于胰液外溢和血...
