股骨头缺血性坏死目录contents【病因病机】【诊查要点】【鉴别诊断】【治疗】【预防与调护】前言forwords股骨头缺血性坏死属中医学“骨痹”“骨蚀”范畴。1907 年Axhausen 首先描述了股骨头缺血性坏死。发病年龄以儿童和青壮年多见，男性多于女性。本节指成人股骨头缺血性坏死中继发于内、外科疾病者，有些机制还不十分清楚的股骨头血供障碍，可造成部分或全部股骨头缺血性坏死。【病因病机】肾虚而不能主骨，髓失所养，肝虚而不能藏血，营卫失调，气血不能温煦、濡养筋骨，致生本病。1. 肝肾亏损 体质素虚，外伤或感受风、寒、湿邪，脉络闭塞，或嗜欲不节，饮酒过度，脉络张弛失调，血行受阻；或因素体虚弱，复感外伤；或体虚患病，用药不当等使骨骼受累。2. 正虚邪侵 髋部跌打损伤导致气滞血瘀，气滞则血行不畅，血瘀也可致气行受阻，营卫失调，闭而不通，骨失所养。3. 气滞血瘀 股骨头缺血性坏死与创伤、慢性劳损、较长时间或大量使用激素、长期过量饮酒，以及接触放射线等原因有关。另外，减压病、戈谢病（Gaucher disease ，系类脂质代谢紊乱性疾病）、镰状细胞病（遗传性异常血红蛋白症）等与股骨头缺血性坏死的发病有关。但同样情况下存在着很大的个体差异。单击此处编辑母版标【诊查要点】询问病史，了解发病原因，以助于分析，明确诊断。主要症状为患侧髋部疼痛，呈隐性钝痛，急性发作可出现剧痛，疼痛部位在腹股沟区，站立或行走久时疼痛明显，出现轻度跛行。晚期可因劳累而疼痛加重，跛行，髋关节屈曲、外旋功能明显障碍。单击此处编辑母版标检查时，早期髋关节活动正常或轻度受限，患髋“ 4” 字试验阳性，髋关节屈曲挛缩试验阳性。晚期髋关节屈曲、外展、旋转活动明显受限，患肢短缩畸形，并出现半脱位，髋关节承重机能试验（Trendelenburg 征）阳性。股骨头缺血性坏死1992 年国际分期（表10-1 ）。单击此处编辑母版标表10-1 股骨头缺血性坏死1992 年国际分期【鉴别诊断】早期出现低热、盗汗等阴虚内热症状，髋部可见脓肿，X 线可显示骨与关节面破坏。1. 髋关节结核 关节出现晨僵；至少一个关节活动时疼痛或压痛；从一个关节肿胀到另一个关节肿胀应不超过3 个月。关节往往呈对称性肿胀。在骨隆起部位或关节伸侧常有皮下结节。实验室检查红细胞沉降率加快，多数患者类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP ）阳性。X 线片显示关节间隙病变早期因滑膜充血、水肿而变宽，以后变狭...
