临 床 技 能 病 例 分 析呼吸科 王红嫚COPD持续气流受限持续气流受限 持续气流受限持续气流受限 气道、肺实质及肺血管气道、肺实质及肺血管气道、肺实质及肺血管气道、肺实质及肺血管PMNPMN 、巨噬、、巨噬、T 淋巴 淋巴 PMNPMN 、巨噬、、巨噬、T 淋巴 淋巴 无效腔样气量、功能性分流无效腔样气量、功能性分流 无效腔样气量、功能性分流无效腔样气量、功能性分流 肺功能 肺功能 肺功能 肺功能 并发症及治疗 并发症及治疗 并发症及治疗 并发症及治疗 前 言男性，59 岁 现病史：15 年前开始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，使用抗菌药物、止咳、祛痰等药物有效。近2 年出现活动时气短，时有双下肢水肿。平素不规律口服茶碱和利尿剂治疗。1 周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困难及双下肢水肿。吸烟30 余年，平均每日1 包，戒烟5 年。 主诉：反复咳嗽、咳痰15 年，加重伴呼吸困难1 周 T36.8℃，P90 次/ 分，R23 次/ 分，BP110/80mmHg 神清，半坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，闻及散在干鸣音，两下肺闻及湿罗音，剑突下心尖搏动增强，HR90 次/ 分，律齐，P2>A2 ，胸骨左缘第4 肋间可闻及2/6 级收缩期杂音，肝肋下3cm ，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及。无杵状指，双下肢可凹性水肿。 血常规：WBC9.1X109/L ，N85.1%, HB145g/L ，PLT239X109/L查体及辅助检查AECOPD依据？？？慢性肺源性心脏病、心力衰竭 心力衰竭 初 步 诊 断支气管哮喘年龄、发作间期、肺功能、治疗支气管扩张症麻疹、百日咳体位变动固定湿罗音HRCT慢性充血性心力衰竭高危因素表现BNP鉴 别 诊 断•胸部Ｘ线片•痰涂片革兰氏染色，痰培养＋药敏•ECG 、UCG•血气分析•肝肾功能、电解质•病情缓解后可行肺功能检查进一步检查 •休息，持续低流量吸氧。•联合使用抗菌药物。•静脉使用糖皮质激素。•联合使用支气管舒张剂治疗。•纠正水、电解质和酸碱紊乱，使用利尿剂改善右心衰竭。•必要时考虑机械通气治疗。治 疗 原 则 Asthma广泛多变可逆的气流受限广泛多变可逆的气流受限 广泛多变可逆的气流受限广泛多变可逆的气流受限 气道重构气道重构- 病理特征病理特征气道重构气道重构- 病理特征病理特征EosEos 、肥大、、肥大、T 淋巴、淋巴、PMNPMN 、平滑肌、气道上皮、平滑肌、气道上皮 EosEos 、肥大、、肥大、T 淋巴、淋巴、PMNPMN 、平滑肌...
