甲状腺相关性眼病的诊治( thyroid associated ophthal-mopathy ，TAO)20XX-08甲状腺相关性眼病TAO•TAO 是器官特异性自身免疫性疾病•又名Graves 眼病( Graves' ophthalmopathy ，GO) 、内分泌突眼、浸润性突眼、甲状腺眼病、恶性突眼、甲状腺相关性免疫眼眶病等。•1991 年，Wall 和Weetman 提出GO 应称为TAO ，因眼病可发生于不同甲功状态：甲亢，亦可见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能减退和甲状腺功能正常者，后者在眼病随诊过程中可出现甲功异常。•眼科称甲亢伴眼病为GD 眼病型，甲功正常仅有眼病者称为眼型GD 。 •TAO 这一命名强调了眼病与多种甲状腺疾病的关系，已逐渐被接受。 TAO 的表现眼球运动障碍角膜外露软组织炎症视神经损伤突眼眼睑挛缩Courtesy of Dr. Petros Perros内容• 1 、概述• 2 、TAO 的发病机理• 3 、TAO 病程和活动性评判• 4 、治疗TAO 的流行病学• GD 患者中30%-45% 有眼征或眼部的症状，但多为亚临床型。• 临床明显的TAO 仅占GD 甲亢的5%-10% 。Graves 眼病在Graves 病中的发病率01020304050未患眼病轻至重度眼病累及视力损伤% Gravs 病患者3-5%TAO 的流行病学• 据统计GD 女性的发病远高于男性，女/ 男之比约为4-6 ：1 。• TAO 的女/ 男比率下降，约为1.8-2.5 ：1 。• Bartley 等报道TAO 的诊断年龄最小为8岁，最大88 岁，平均43 岁。• Dallow 等报道，TAO 的发病年龄在15-86 岁（平均52 岁）。TAO 与不同甲状腺功能状态的关系• TAO 可伴不同的甲状腺功能状态 文献报告： 90% 为甲亢；0.8% 为甲减； 3.2% 为桥本；6% 甲状腺功能正常。发病机理• TAO 是一种器官特异性的自身免疫性疾病，主要的病理改变是眼眶软组织和眼外肌的免疫炎性反应，确切的发病机制尚不清楚，涉及遗传、环境、自身免疫紊乱等多种因素。• 眼外肌及眼眶结缔组织的炎症反应及纤维化导致眶内容物体积增大，临床表现为突眼、眼睑退缩、球结膜水肿，眶周水肿和眼球运动障碍等，严重时会导致暴露性角膜炎、复视、及视神经受压等，成为主要致盲原因之一。• TAO 患者眼球在原位及向上转时，均发生眼压升高和不同程度的视神经损害，眼外肌受累以上转运动受限频率最高（69.6 ％）TAO 眼病的发病机理• 遗传易感性：HLA-DPBl*201 ，细胞毒性T 淋巴细胞抗原(CTLA-4 基因多态性），TNF-a 。• 环境因素（感染，吸烟等）• 免疫抑制机制：...
