第一节 牙拔除术 第四章 牙及牙槽外科 口腔颌面外科最基本应用最广泛的手术，也是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。 牙拔除术与其他外科手术一样，能造成局部软硬组织不同程度的损伤，引起出血、肿胀、疼痛的反映以及不同程度体温、脉搏、血压的波动等等。 牙的拔除是在有唾液和存在大量微生物的口腔内进行的。术中应注意无菌原则。一 适应症1 、龋病2 、根尖病变 3 、牙周病 4 、隐裂牙、牙根纵裂及牙合创伤性磨牙根折5 、牙外伤6 、髓壁内吸收牙7 、埋伏牙 8 、阻生牙9 、额外牙10 、融合牙及双生牙 11 、滞留乳牙 12 、错位牙13 、治疗需要14骨折累及的牙二 禁忌症（一） 心脏病如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。Ⅰ级：患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下可出现心衰的症状，体力活动后加重。 冠心病：术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物。风湿性心脏病：抗生素预防。高血压性心脏病：预防措施与高血压和冠心病相同。肺心病：应预防心肺功能衰竭，抗生素预防感染。先天性心脏病：预防细菌性心内膜炎。心肌炎：应预防心源性意外。以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙① 有近期心肌梗死病史者。或3-6 月前发生心肌梗塞② 近期心绞痛频乏发作。③心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状④心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg ，应先治疗其高血压后拔牙。⑤有Ⅲ° 或Ⅱ °Ⅱ性房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。（二） 高血压 收缩压高于160~180mmHg ，或舒张压高于100~110mmHg 时，应先治疗高血压，待血压降至180/100mmHg 后再行牙拔除术。（三）造血系统疾病（血液病） 1 、贫血血红蛋白≥80g/L ，红细胞压积≥ 30% 可拔牙 （1 ）再生障碍性贫血：血红蛋白≥80g/L ，可拔牙。（2 ）巨幼细胞性贫血：如贫血不严重，可耐受拔牙。（3 ）缺铁性贫血：如贫血不严重，可耐受拔牙。（4 ）溶血性贫血：可请其他科医生共同拔牙。2 、白细胞减少症和粒细胞缺乏症 中性粒细胞>2×10 /L , 白细胞总数> 4×10 /L ，可拔牙3 、白血病 急性白血病为拔牙的禁忌证4...
