变应性皮肤血管炎• 一 概述：• 又称变应性血管炎、系统性变应性血管炎、结节性皮肤变应疹，是真皮毛细血管及微细血管的坏死性炎症。• 二 病因：• 可能与细菌毒素、病毒感染、异性蛋白及某些药物有关。• 发病机制：致敏物质作为抗原进入抗体，与抗体结合形成免疫复合物，沉积于血管壁而引起血管损伤。• 三 临床表现：• 多见于青年人，本病发病前1-2 周常有急性细菌或病毒感染史。• 多数患者仅皮肤受累，少数可累及内脏皮损，初发为粟粒到绿豆大红色斑丘疹和紫癜，渐增大，可变成水疱或血疱，也可为暗红色结节，结节坏死后可形成溃疡，上覆干燥性血痂，溃疡愈合后常留下萎缩性瘢痕。多种损害常同时存在，但以紫癜、结节、坏死和溃疡为特征。皮疹好发于小腿、踝部及上肢等处，呈对称分布，也可累及躯干。自觉疼痛或烧灼感。部分患者可伴内脏受累，如肾脏、胃肠、神经系统等并发症。称为变应性皮肤- 系统血管炎。• 五 实验室检查：• 血常规 • 血小板计数可减少，血沉加快，白细胞可增高及嗜酸性粒细胞增高。• 血清总补体降低，严重者可有血尿、蛋白尿• 组织病理• 典型表现为真皮上部以小血管为中心的节段性分布的白细胞碎裂性血管炎。小血管内皮肿胀、血管闭塞、血管壁纤维蛋白渗出、变性及坏死，红细胞外溢，血管壁及周围中性粒细胞的浸润伴有核碎裂。• 免疫病理• 早期皮损处血管壁有IgG 、IgM 、C3 沉积• 六 诊断：• 根据病史、临床表现及实验室检查可明确诊断。• 鉴别诊断• 丘疹坏死性结合疹• 后者有结核病史或有结核病灶，结核菌素试验阳性，皮损以毛囊性硬丘疹、结节及溃疡为主，不出现紫癜、血疱、风团等皮疹。• 过敏性紫癜• 后者皮损形态相对单一，主要为紫癜，直接免疫荧光为血管壁IgA 沉积•七 治疗：•1 、病因治疗•2 、药物治疗•皮质类固醇激素 常用泼尼松40-60mg/d ，病情控制后可逐渐减量至维持量•抗生素 可选用红霉素、氨苄西林先锋霉素等抗生素治疗•免疫抑制剂 可口服环磷酰胺1-3mg/kg/d ，常与皮质类固醇激素并用•其他 对治疗效果不显著者可应用氨苯砜，100-150mg/d•局限于皮肤的血管炎，常用抗组胺类药，如氯苯那敏，吲哚美辛（消炎痛），布洛芬等； 全身性血管炎可用泼尼松，或加用环磷酰胺； 抗血小板聚集剂可用阿司匹林，血管扩张药用硝苯地平, 或硝酸异山梨醇（消心痛）。 预后 本病病程慢性常反复发作。一般未累及内脏者预后良好，内脏受累者预...
