β- 内酰胺类药物皮试指导原则解读XXX202X.X.XX皮试无对照实验大部分医疗机构开具口服青霉素类药物不做皮试，以询问过敏史取代一些医院使用青霉素类药物, 以原液做皮试部分医院规定更换青霉素品规要做皮试越来越多医院规定青霉素过敏者应用头孢菌素类必须做皮试有些医疗机构规定应用头孢菌素类必须做皮试头孢菌素皮试方法不一，少数医院以头孢唑林代替原液做皮试一旦青霉素、头孢菌素过敏或皮试阳性, 永不使用合理？不合理？背景过敏反应的类型超敏反应类型：Ⅰ型超敏反应（速发型超敏反应），多在1h 内出现Ⅱ型超敏反应（细胞毒型超敏反应）Ⅲ型超敏反应（免疫复合物型超敏反应）IV 型超敏反应（迟发型超敏反应）临床常见的Ⅰ型超敏反应性疾病：全身性过敏反应：药物过敏性休克、血清过敏性休克呼吸道过敏反应：过敏性鼻炎和过敏性哮喘消化道过敏反应：腹痛、腹泻皮肤过敏反应：荨麻疹、皮肤红肿皮试试验主要预测和避免Ⅰ型超敏反应中的过敏性休克国家卫生计生委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会. 青霉素皮肤试验专家共识[J]. 中华医学杂志, 2017, 97(40).过敏性休克过敏性休克大都突然发生，若不及时处理，常可危及生命。约半数以上患者在接受病因抗原（如青霉素G 注射等）5 分钟内发生症状，仅10% 患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现。过敏反应产生机制青霉素类药物的Ⅰ型超敏反应由半抗原与血清蛋白结合形成的抗原介导;半抗原主要来自大( 主要）抗原决定簇数量占95% ，但与抗体亲和力差;小（次要）抗原决定簇(MDM), 数量占5% ，与抗体亲和力差，90 ～95% 过敏由其导致;半合成青霉素的侧链，不同地区致过敏率差异大;国家卫生计生委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会. 青霉素皮肤试验专家共识[J]. 中华医学杂志,2017,97(40):3143-3146.主、次要抗原决定簇主要是指结合物数量方面的差异, 而不是在临床或免疫学方面的重要性。从结构式理解抗原决定簇青霉素的抗原决定簇分为主、次要抗原决定簇。青霉素在人体中降解时,90% 以上的代谢产物为打开的β- 内酰胺环与自身蛋白结合形成的青霉噻唑- 蛋白质聚合物(BPO), 称主要抗原决定簇(MAD), 少量代谢产物通过其它途径生成如青霉噻唑酸盐、青霉烯酸盐、青霉吡唑酸盐、6- 氨基青霉烷酸(6-APA) 及聚合物称为次要抗原决定簇(MND) 。90%半合成青霉素的侧链青霉素皮试液的选择现状：青霉噻唑盐、青霉吡唑酸...
