. 标准与规范 .中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组 中华医学会麻醉学分会骨科麻醉学组髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病 。该类患者常伴发多种并存疾病和合并症 ,麻醉及围术期管理不当 ,术后并发症和死亡率显著增加 。本指导意见根据相关文献 丶专家共识和指南[ 1_4 ] 制定 ,提出改善患者转归的若干建议 ,包括手术时机选择 丶术前评估和准备 丶深静脉血栓形成的预防 丶麻醉和镇痛方案选择 丶术中呼吸循环管理以及术后康复计划等方面 ,以加强该类患者的围术期管理 [3 ] 。__ 丶发病率和预后髋部骨折常见于老年女性患者 ,65 岁及以上老年人的髋部骨折发生率在女性和男性分别为957. 3/10 万和 414. 4/10 万 [5 ] ,髋部骨折中年龄 > 70 岁的老年患者占 75% [6 ] 。 由于对骨质疏松和跌倒的有效预防 , 自 1995 至 2005 年这 10 年间 ,老年髋部骨折发生率在女性和男性分别下降 24. 5% 和19. 2% [5 ] 。老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病。最常见的并存疾病包括心血管疾病 (35%)丶呼吸系统疾病 (14%)丶脑血管疾病(13%)丶糖尿病(9%)丶恶性肿瘤 (8%)和肾脏疾病 (3%) [6 ] 。约 70%患者为美国麻醉医师协会 (ASA) Ⅲ ~Ⅳ级[6 ] 。由于并存疾病的存在 ,老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3 倍[7 ] 。调查显示该类患者住院期间死亡率为 2. 3% ~13. 9% ,术后 6 个月死亡率增至12% ~23% ,男性患者死亡率高于女性 [8 ] , 约3/4 老年患者的死因与其并存疾病有关 。转归不良的主要相关因素依次为高龄 ( >90 岁)丶器官储备功能下降 丶并存疾病和合并症多 。老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6 ~15 倍[9 ] 。老年人髋部骨折术后活动能力恢复困难 ,能完全恢复术前活动能力的仅占 1/3 ,50%患者术后需要长期借助辅助装置生活 ,25%患者需要长期家庭护理[ 10 ] 。二 丶老年髋部骨折手术时机的选择98%老年髋部骨折需要采用外科治疗[6 ] ,手术能改善患者的预后 。采用非手术治疗者 30 d 住院死亡率是采用手术治疗者的 2 倍[ 11 ] 。早期手术治疗 (如入院48 h 内实施手术)除可减轻患者疼痛外 ,还可降低术后并发症发生率和死亡率 丶改善术后自理能力 。与入院48 h 内手术相比 ,48 h 后手术者术后30 d 全因死亡率增加41% ,1 年全因死亡率增加32% [ 1 2 ] ; ...
