急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024解读VIP免费

急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024 解读神经2024 年12 月发布02静脉溶栓治疗01静脉溶栓和机械取栓流程04持续质量改进03机械取栓CONTENT静脉溶栓和机械取栓流程急性缺血性卒中静脉溶栓绿色通道流程急性缺血性卒中静脉溶栓绿色通道流程( 相关术语解释)致残性卒中定义:完全性偏盲(NIHSS 评分视野项≥2 分), 或重度失语(NIHSS 评分失语项≥2 分), 或视觉或感觉减退(NHSS 评分忽视项≥1 分), 或任何肢体不能持续对抗重力(NIHSS 评分任一肢体运动项≥2 分), 或任何意识障碍(NHSS 评分意识水平项≥1 分) 。EXTEND 影像标准:①梗死核心体积<70ml ；②低灌注体积/ 梗死核心体积>1.2 ；③低灌注体积与梗死核心体积之差>10mL 。WAKE-UP 影像标准:MR 的DW 序列上可见缺血性病变, 但FLAIR 序列无脑实质高信号。TRACE3 影像标准:①颈内动脉或大脑中动脉M1 或M2 段闭塞:②梗死核心体积<70ml:③低灌注体积/ 梗死核心体积≥1.8④低灌注体积与梗死核心体积之差≥15mL.注：TK 一替奈普酶:PA 一阿替普酶:tPoUK 一重组人尿激酶原:EXTEWD 一急性神经功能缺损患者扩展时间甯溶栓治疗;TRACE- 替奈普酶再灌注治疗急性缺血性脑血管事件;WAKE-UP-MR 指导醒后卒中溶栓的有效性和安全性。急性缺血性卒中机械取栓绿色通道流程pC-ASPECTS- 后循环急性辛中预后早期CT 评分静脉溶栓治疗①发病4.5h 内静脉溶栓治疗②发病4.5 ～24h 内静脉溶栓治疗溶栓药物替奈普酶阿替普酶疗效：不劣于安全性: 相似（0.25mg/kg ）（0.9mg/kg ）瑞替普酶：应用方式为固定剂量的双次静脉推注（推注间隔30min ）。RCT 研究显示，2 次18mg 剂量瑞替普酶组中达到良好功能结局的患者比例高于2 次12mg 剂量瑞替普酶组和0.9mg/kg 剂量阿替普酶组，且较高剂量的瑞替普酶与致死性出血风险增加无关。对于发病4.5h 内的急性缺血性卒中患者，瑞替普酶静脉溶栓治疗已经被证实优于阿替普酶。重组人尿激酶原（rhPro-UK ）PROST2 是一项Ⅲ期临床研究，对比了rhPro-UK （35mg ）与阿替普酶（0.9mg/kg ）治疗发病4.5h 内急性缺血性卒中患者的安全性和有效性。结果显示，在3 个月良好功能结局方面，rhPro-UK 非劣于阿替普酶，同时，rhPro-UK组的症状性颅内出血率较低，两组的3 个月死亡率差异无统计学意义。发病4.5h 内静脉溶栓治疗问题1•对于发病4.5h 内的缺血性卒中患者，静脉溶栓能否带来更好的功能结局？•哪些药物可用于此类患者的静脉...