心内科202X 年1 月发布《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南2024 版》解读01暴发性心肌炎的病因和病理生理CONTENTS02暴发性心肌炎实验室及特殊检查03暴发性心肌炎在急性期的治疗04暴发性心肌炎的常见并发症及其防治05暴发性心肌炎的康复期治疗和随访暴发性心肌炎的病因和病理生理01病因暴发性心肌炎的病因与急性、非暴发性心肌炎类似，包括感染性因素和非感染性因素，其中病毒感染是主要病因。近年来，非感染因素（包括过敏、自身免疫疾病和药物毒性等）导致的暴发性心肌炎呈逐年增加的趋势，其中免疫检测点抑制剂（ICIs ）所致暴发性心肌炎尤其引人关注。暴发性心肌炎的可能病因发病机制暴发性心肌炎的主要病因、病理类型和损伤机制暴发性心肌炎发病机制复杂，可能涉及患者的遗传背景、机体的免疫状态、病毒毒力及环境等多种因素的相互作用。炎症风暴是暴发性心肌炎起病急、进展快、病情重、死亡率高的重要原因（右图）。发病机制暴发性心肌炎的核心发病机制萨奇病毒 B3 （CVB3 ）病毒导致心肌损伤的原因包括病毒直接损伤和免疫介导的损伤；机体固有免疫反应被过度激活 ，致大量炎症因子释放形成炎症风暴（也称细胞因子风暴），是导致严重心肌损伤和泵功能衰竭的最主要机制（右图）。CVB3 ：柯萨奇病毒 B3 ，PVB19 ：细小病毒 B19 ，CAR T‑：嵌合抗原受体 T 细胞免疫疗法，SARS CoV‑：严重急性呼吸综合征冠状病毒，H1N1 ：甲型H1N1 流感病毒暴发性心肌炎实验室及特殊检查02实验室检查及特殊检查推荐意见推荐类别证据水平推荐动态检测cTnI 作为评价暴发性心肌炎心肌损伤的指标物ⅠB常规动态检测血浆NTproBNP 水平用于评估心功能不全严重程度和转归ⅠB推荐常规动态检测肝肾功能、动脉血气和血乳酸水平用于评估病情严重程度和转归ⅠC推荐常规检测并动态监测患者的凝血功能（包括PT 、PTA 、APTT 、TT 、INR 、FiB 、D 二聚体，血小板计数）ⅠA推荐常规检测并动态监测炎症因子水平，用于疾病的诊断及治疗效果和预后评估ⅠC推荐常规检测并动态监测sST2ⅡaB可参考降钙素原的水平指导抗生素的使用和效果评估ⅡbB暴发性心肌炎实验室及特殊检查实验室检查及特殊检查推荐意见推荐类别证据水平推荐行12 导联或18 导联心电图，并动态监测ⅡbB推荐行24 h 动态心电图检查ⅡaC推荐经胸心脏彩色超心动图检查，并动态监测心脏彩超变化，病情早期推荐12~24 h 进行1 次ⅠB推荐行胸片或胸部CT 检查ⅡaC推荐冠脉造...
