儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023 年版) 解读202X-02-180102040503重症和危重症的早期预警指标影像学表现鉴别诊断MPP 诊疗流程图定义目 录CONTENTS肺炎支原体肺炎(MPP) 是我国5 岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(CAP) 。如何早期发现重症和危重症病例、合理救治、避免死亡和后遗症的发生是MPP 诊治的核心和关键问题。指南意义：指导和规范儿科医师对MPP 的诊治，减少抗微生物药物的不合理使用，减少后遗症、降低病死率、减轻医疗负担等。定义Part 01定义肺炎支原体肺炎(MPP) ：指肺炎支原体(MP) 感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。难治性肺炎支原体肺炎(RMPP) ：指MPP 患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7d 及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞(PE) 等时，患儿可出现气促或呼吸困难；发生肺栓塞的患儿还可出现胸痛和咯血；发生肺外并发症时可出现相应脏器损伤的临床表现。肺外并发症可发生于皮肤粘膜、神经系统、血液系统、循环系统等，出现相应各系统受损的表现，常见肺外并发症见第十部分。少数MPP 可发展为危重症，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现，与急性呼吸窘迫综合征、大气道发生PB 、弥漫性细支气管炎以及严重PE 等有关。影像学表现Part 02影像学表现影像学表现是临床判断病情严重程度和评估预后的主要依据之一。MPP 早期胸片或胸部CT 主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、“树芽征”、小叶间隔增厚、网格影等。肺泡炎性改变则依肺泡受累的范围而异，可有磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变，常见肺不张，可伴有肺门影增大，重者可合并胸腔积液。单侧病变较双侧多见，病灶内可伴或不伴支气管充气征，肺实变时呈现中5DNA 或MPIgM 抗体一般在感染后45d 出现，可作为早期感染的诊断指标。颗粒凝集法(PA 法) 是实验室测定血清MP6IgM 抗体，阳性提示MP 感染，阴性则不能完全排除MP 感染，适合门急诊患儿快速筛查，但也可出现假阳性，因此判定抗体检测结果务必结合临床和影像学特征作综合分析。影像学表现( 二) 一般检查外周血白细胞总数一般正常，后期可轻度升高。SMPP 患儿多于发热3d 后出现中性粒细胞占比、(CRP) 、乳酸脱氢酶(LDH) 、D7DNA 或RNA 阳性。鉴别诊断Part 03与病毒性肺炎鉴别...
