外科护理学——第十三章胸部疾病病人的护理目录CONTENTS胸部损伤病人的护理1脓胸病人的护理2胸部肿瘤病人的护理3胸部损伤病人的护理01— 4 — 病因与分类胸部损伤一般根据是否穿破包括胸膜的全层胸壁，造成胸膜腔与外界沟通而分为闭合性和开放性两大类。步骤一多由于暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所引起。闭合性损伤 开放性损伤多因利器、刀、锥所致，战时则由火器、弹片等穿破胸壁所造成。— 5 — 护理评估（一）肋骨骨折肋骨骨折是指肋骨的连续性或完整性发生中断。单根或数根肋骨单处骨折，若上、下仍有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不大；若骨折断端尖锐，刺破壁胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等；多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动。— 6 — 胸部前后受挤压的间接暴力可使肋骨在腋中线附近向外弯曲而折断。了解病人有胸部受伤史。暴力或钝力直接作用于胸部可使该处的肋骨向内弯曲而折断。护理评估1 . 健康史— 7 — 护理评估2 . 身体状况 骨折部位疼痛，咳嗽、深呼吸或转动体位时加剧，部分病人可有咯血。有多根多处肋骨骨折者可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。1 ） . 症状受伤的胸壁有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感；多根多处肋骨骨折时，伤侧胸壁可有反常呼吸运动；有皮下气肿。2 ） . 体征— 8 — 护理评估3 . 心理－社会状况 外伤病人不仅遭受躯体伤残，往往还面临生命威胁，其心理处于高度应激状态。突然的意外伤害常使病人感到紧张、焦虑、不安，甚至绝望。— 9 — 护理评估4 . 辅助检查 胸部X 线检查实验室检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位，还可显示有无气胸、血胸的存在，但不能显现前胸肋软骨折断的征象。肋骨骨折合并血管损伤致大出血者，血常规检查可显示红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容下降。— 10 — 护理评估5 . 治疗要点及反应 （1 ） 闭合性单处肋骨骨折1 ）固定：用多头胸带或胶布固定胸部。胶布固定的方法：由下向上，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨，行叠瓦式固定。2 ）药物镇痛：可口服布洛芬、可待因、吗啡等镇痛、镇静药物或中药三七片、云南白药等；亦可用1% 普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。3 ）防治并发症：鼓励病人咳嗽排痰，以减少呼吸系统的并发症。— 11 — （2 ） 闭合性多根多处肋骨骨折1 ）止痛、局部固定或加压包扎。2 ）处理...
