外科护理学——第三章外科休克病人的护理— 2 — 休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量锐减、微循环灌注不足、细胞缺氧，以及各重要器官功能代谢紊乱的一种危急的临床综合征。病理生理有效循环血量锐减，以及由此引起的急性微循环灌流不足、细胞代谢紊乱和全身重要脏器功能障碍，是各类休克的共同病理生理改变。（一）微循环的变化微循环收缩期132微循环扩张期微循环衰竭期微循环的组成各器官、组织的结构和功能不同，微循环的结构也不同。典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管（或称直捷通路）、动- 静脉吻合支和微静脉等部分组成。— 3 — （二）代谢变化病理生理01细胞氧供减少，乳酸生成增多，可引起代谢性酸中毒。02机体应激状态下，蛋白和脂肪分解代谢增强；糖异生导致血糖水平升高。03细胞膜上离子泵功能障碍，导致血钠降低、血钾升高；溶酶体膜破坏释放许多细胞自溶和组织损伤的水解酶，可加重休克。04炎症介质释放和缺血再灌注损伤可导致：① 血管通透性改变，细胞聚集及血管内凝血，引发微循环障碍；② 抑制心肌收缩性，影响心肌功能；③ 代谢效应，如激发分解代谢等；④ 细胞毒性作用，如对细胞壁、核酸等有直接破坏作用。— 4 — （三）内脏器官的继发性损害病理生理010203 肺缺氧可使肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮受损。内皮细胞损伤导致血管壁通透性增加而使肺间质水肿；肺泡上皮细胞受损后使肺泡表面活性物质减少，肺泡表面张力升高，继发肺泡萎缩并出现局限性肺不张。最终可导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）。肾由于肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降低而发生少尿。此时，肾内血流重新分布，主要转向髓质，导致皮质区血流锐减，肾小管上皮细胞大量变性、坏死，引起急性肾衰竭（ARF ）。脑脑灌注压和血流量下降导致脑缺氧。缺血和酸中毒会引起血管通透性增高、脑细胞肿胀而导致颅内压增高。— 5 — 040506 心冠状动脉血流减少，心肌缺血和酸中毒，心肌微循环内血栓形成，引起局灶性心肌坏死；心肌受缺血- 再灌注损伤，电解质异常，可导致心力衰竭。胃肠道胃肠黏膜因灌注不足而遭受缺氧性损伤；胃肠黏膜细胞因缺血- 再灌注损伤，可出现胃应激性溃疡和肠源性感染。肝肝缺血、缺氧性损伤，可破坏肝的合成与代谢功能，导致肝功能衰竭。病理生理— 6 — 病因分类 低血容量性休克0102 心源性休克03 神经源性休克04 过敏性休克05 感染性休克...
