外科护理学——第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理目录CONTENTS急性化脓性腹膜炎病人的护理1腹部损伤病人的护理2肠胃减压术护理3急性化脓性腹膜炎病人的护理01— 4 — 病因急性腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜受细菌感染或化学、物理性损伤等因素刺激而引起的急性炎症。急性化脓性腹膜炎按发病机制不同分为原发性（自发性）和继发性两类。1 . 原发性：原发性化脓性腹膜炎主要由A 群链球菌或肺炎链球菌等经血行而引起。2 . 继发性：常由腹腔内脏器穿孔或炎症、内脏破裂或腹壁穿透伤等引起。— 5 — 腹膜炎形成后，根据病人的抗病能力和感染程度，将产生各种不同的后果：1 ）年轻体壮者，抗病能力强，若致病菌毒力弱，病变损害轻，则病变邻近的肠管和其他脏器连同移来的大网膜即与病变互相粘连而将其包围，使病变局限于腹腔内的一个部位，成为局限性腹膜炎。2 ）当病人年老体弱、病变严重或治疗不当时，感染可迅速扩散和加重。3 ）炎症被控制后，根据病变损害的程度和范围，常遗有相应的纤维粘连。病理生理— 6 — 护理评估（一）健康史发病前有无饱食、剧烈活动等诱因，有无酗酒等不良生活习惯。询问病人既往有无阑尾炎或胃、十二指肠溃疡病史，有无腹部外伤或腹部手术史；— 7 — 护理评估（二）身体状况1 ）腹痛：是最主要的症状，特点为持续性剧烈疼痛，常难以忍受，深呼吸、咳嗽、转动身体均会加重疼痛。疼痛以原发病变部位最为显著。2 ）恶心、呕吐：为早期出现的反射性胃肠道症状。呕吐物多为胃内容物；腹膜炎并发麻痹性肠梗阻时，呕吐物常含黄绿色胆汁，甚至是粪样肠内容物。3 ）全身症状：病人可出现感染性中毒症状，如高热、脉快、气促、大汗，严重者甚至出现感染性休克。此外，由于恶心、呕吐、腹腔炎性渗出，病人可有脱水、低钾血症、代谢性酸中毒、低血容量性休克的表现。1 . 症状— 8 — 护理评估（二）身体状况1 ）急性病容，常呈强迫体位，如弯腰捧腹或侧卧蜷曲。2 ）腹部体征：① 视诊：有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失，病情加重时腹胀加剧，麻痹性肠梗阻时全腹膨隆。② 触诊：有腹肌紧张、腹部压痛和反跳痛，称腹膜刺激征，是腹膜炎的主要体征。弥漫性腹膜炎时，全腹肌紧张、压痛和反跳痛持续存在，以原发病变部位最为明显。腹肌紧张程度受病因及病人全身情况的影响，年老体弱者或幼儿腹肌紧张不显著，易被忽视。③ 叩诊：肠胀气时呈鼓音；胃肠道穿孔时肝浊音界可能缩小或消失；腹腔...
