胆囊炎胆囊结石病人护理外科综合病房一概念二病因三临床表现四治疗 五护理要点 六健康教育胆囊是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。 解剖生理解剖生理病因胆道感染: 胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素: 主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因胆石类型 胆固醇结石: 80% 位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X 线不显影。胆色素结石: 75% 位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X 线不显影。混合性结石: 60% 胆囊、40% 胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X 线显影( 阳性结石) 。分类——组成成分病理生理 饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。 较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。 较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结石。进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤Oddi 括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎；此外，结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱发胆囊癌临床表现症状胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状: T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克 继发性病变: Mirizzi 综合征: 胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸临床表现体征Murphy 征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸体征：若继发感染，腹部可有明显压痛、肌紧张或反跳痛。检查者左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹部直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy 征阳性。根据梗阻的程度和感染的程度，会出现黄疸和寒战高热的情况辅助检查实验室检查：血常规示WBC 、NEU% B 超：首选CTMRI辅助检查影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段，超声常是第一线的检查手段，可以发现胆囊内结石、胆囊壁增厚、胆囊缺乏收缩，结果常是准确可靠的。CT 及M...
