胆囊炎和胆石症 胆道解剖学急性胆囊炎• 病因：胆囊结石（90-95% ）、缺血、化学损伤、感染、胶原病、过敏等。• 病理：黏膜充血水肿、上皮细胞变性、坏死脱落、管壁内不同程度的中性粒细胞浸润。 卡他性胆囊炎、蜂窝织炎性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆汁性腹膜炎。急性胆囊炎——临床表现症状：1. 腹痛：进食油腻食物后，突发右上腹阵发性绞痛，可放射至右肩、肩胛、背部2. 恶心、呕吐：呕吐后腹痛不缓解3. 发热：多伴有38℃左右的发热体征：右上腹不同程度、范围的压痛、反跳痛、肌紧张。Murphy 征阳性（特异性79-96% ）。部分有黄疸、右上腹触及炎性包块。急性胆囊炎——辅助检查• 实验室检查：• 影像学检查： B 超：胆囊增大、囊壁增厚水肿呈现“双边”征，胆囊内结石光团。 CT/MRI ：可见胆囊区胆囊胀大、结石影；证实胆道扩张和积气上更具优势。 腹部X 线：少数病人胆囊区可见结石影。 胆道造影：急性胆囊炎一般都有胆囊管梗阻，胆管显影而胆囊不显影，支持急性胆囊炎诊断。急性胆囊炎——鉴别诊断• 消化性溃疡穿孔：典型腹膜刺激征，B 超、腹部X 线检查、腹腔穿刺。• 急性胰腺炎：腹痛较急性胆囊炎剧烈，呈持续性，范围广并偏向腹部左侧，向腰背部放射，血及尿淀粉酶明显升高。• 急性阑尾炎：详细询问病史及体检，Rovsing 征。• 肝脓肿• 胆道蛔虫症：突发剑突下阵发性钻顶样疼痛。• 冠心病：EKG 、心肌酶。急性胆囊炎——并发症• 胆囊穿孔：胆囊明显肿大、局部腹膜刺激征明显、高热、血WBC↑↑• 胆囊积脓：右上腹剧痛、全身中毒症状明显，右上腹扪及肿大压痛的胆囊，血WBC↑↑• 气肿性胆囊炎：罕见而严重，产气细菌感染，腹部X 线见胆囊壁增厚积气、胆囊积气、胆囊周围积气等急性胆囊炎——非手术治疗对80-85% 早期病人有效• 一般治疗：禁食、胃肠减压、纠正水电解质酸碱失衡、营养支持• 解痉、镇痛：阿托品、山莨菪碱、哌替啶等• 抗生素：选择血和胆汁中浓度较高、肝毒性小的药物：氨苄西林、克林霉素、氨基糖甙类、喹诺酮类急性胆囊炎——手术治疗• 手术时机：早期手术• 紧急手术指征：临床症状重，不易缓解，胆囊肿大张力较大有穿孔可能；非手术治疗，症状不缓解或恶化，压痛明显、腹肌强直、腹膜刺激征明显；寒战、高热、白细胞2 万以上者；黄疸加深者；>60 岁，症状重者；并发重症胰腺炎• 手术方法：胆囊切除术、胆囊造口术慢性胆囊炎• 女性多见，40 岁左右。70-95% 合并...
