天疱疮护理查房01 病历介绍0203 护理诊断与措施出院小结目 录01 病历介绍一般资料床号：05 床姓名：彭某性别：女年龄：89 岁入院方式：轮椅入院日期：入院诊断：天疱疮 高血压入院原因：全身皮肤黏膜水疱4 月余患者4 个月前无明显诱因首先于双侧面颊部水疱，易破，破后结痂，初来我院门诊就诊，予药物治疗（具体不详），疗效不佳，水疱渐累及躯干、四肢，尤以面颈部、前胸为著，后在我科门诊多次治疗，效果不佳，两天前患者至南京皮肤病研究所就诊，诊断为天疱疮，予以醋酸泼尼松，尤金、贝雪、复方咪康唑软膏治疗，建议转至我院住院治疗，为求进一步治疗，门诊拟天疱疮收入院。现病史平素健康状况良好，高血压病史多年，自服卡托普利降压治疗。效果好。无食物药物过敏史。 双侧股骨骨折手术。既往史手术史入院评估 一般情况 神志清楚，精神一般，慢性病面容，卧床，饮食睡眠可，大小便正常。 生命体征T ：36.6℃ P ：78 次/ 分 BP ：130/80mmhg R ：20 次/ 分 护理评分Barthel:35 分；压力性损伤评估：18 分跌倒评估：45 分；疼痛评估：2 分；DVT 评分:1 分 级别护理 一级护理、低盐优质蛋白饮食面颈部，躯干四肢见较多片状红斑，表面糜烂，少许脓性分泌物，其间散在钱币至鸡蛋大小的结痂。专科检查辅助检查 一白细胞计数10.4*10^9/L c 反应蛋59.3mg/L 白蛋白32.2g/L9 - 1 0白细胞计数10.7 *10^9/Lc 反应蛋10.2mg/L 白蛋白38.5g/L9 - 1 3分泌物培养：铜绿假单胞菌(9-17 复查)0 9 - 1 3白细胞计数12.3*10^9/L白蛋白33.2g/L0 9 - 2 2血尿分泌物标本辅助检查 二心电图：房性早搏，一度房室传导阻滞胸部正侧位：无治疗护理贝复新洁悠神 外用药物 静脉用药 口服给药物理治疗氢化泼尼松30mg ，奥美拉唑钠，乐加烟酰胺片，多西环素片，左西替利嗪，酮替芬，碳酸钙D3 片，氯化钾缓释片、卡托普利，氢氯吡 格雷片红光治疗治疗护理09-09头孢尼西、维生素c片、人血白蛋白、左氧氟沙星滴眼液。09-1009-11 09-14 甲强龙40mg 、复方嗜酸乳杆菌、丹参多酚、丙酸氯倍他索乳膏，复方氢化可的松，维生素E 霜、碳酸氢钠漱口人免疫球蛋白甲强龙35mg09-1609-0909-21甲强龙30mg病情变化09-10• 患者神志清楚，精神可， 皮损处无明显疼痛，瘙痒稍缓解，腰臀部糜烂处有少量脓性渗出。• 双眼脸皮肤部分粘连结膜充血，诉 双眼睁开困难。• 辅助检查：白细胞计数10.4*10^9/L ，C ...
