外科护理学——第四章外科病人营养支持代谢的护理目录CONTENTS概述1营养代谢支持病人的护理2概述01一、外科病人的代谢特点— 4 — （一）饥饿状态下的代谢变化特点外科疾病可造成病人进食困难或不能进食，使得病人机体处于饥饿或禁食状态，机体为了维持代谢稳定，内分泌活动发生改变，在机体自身神经- 体液的调节下进行代谢。长期的饥饿可造成机体水、电解质缺乏；蛋白质、脂肪的不断消耗使体内酶、激素和其他重要蛋白质的合成不足，从而导致各系统组织、器官重量减轻，功能下降，严重者可致病人死亡。体内储存的糖原耗尽时，机体使肌蛋白分解加速，释放谷氨酰胺，通过糖异生供能。同时，脂肪开始分解，经肝代谢产生大量的酮体，大脑、红细胞等组织逐渐适应以酮体为能源，减少糖的需求，从而减少肌蛋白的分解。一、外科病人的代谢特点— 5 — （二）严重创伤或感染时的代谢变化特点严重创伤或感染时，机体处于应激状态，交感神经兴奋性增强，体内胰高血糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素的分泌增多，而胰岛素的分泌减少或正常，致糖原分解和糖异生均增加，形成高血糖；体内的胰岛素阻抗现象致葡萄糖利用发生障碍，从而促成高血糖反应。同时，机体内分解激素增加致脂肪动员增加，脂肪分解显著增加，脂肪氧化增多，血液中极低密度脂蛋白、三酰甘油及游离脂肪酸的浓度增加；机体蛋白分解加速，骨骼肌等组织的蛋白质释放出氨基酸，肝脏尿素合成增加，从尿液中大量排出，形成负氮平衡。二、外科病人的营养需求— 6 — （一）机体所需的营养物质糖蛋白质脂肪水无机盐为人体重要能量来源；人体的重要能量来源，用于身体的生长、组织的修复、血浆蛋白含量的维持及酶的制造等；人体的重要能量来源，其水解生成的脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸；—在人体中含量很少，但作用非常大。（二）能量需要量人的基础能量消耗与身高、体质量、年龄、性别等有关。脂肪是人体最大的能源储存库，饥饿时机体主要通过消耗脂肪来供能。临床可以用公式进行估算或用移动式测热仪直接测定病人的能量消耗情况。二、外科病人的营养需求— 7 — （三）营养需要量糖健康成人每日生理需要至少自外源补给葡萄糖100 ～150 g ，但疾病等应激状态下，机体对葡萄糖的利用率下降，若过多过快地补糖，可能导致高血糖、肝功能损害等并发症。蛋白质健康成人对蛋白质的基础需要量约为1.0 ～1.5 g/ （kg·d ），一般外科病人可以适当增加到2 ～3 g/ （kg·d ）。但应注...
