胰十二指肠切除术护理查房目录CONTENTS胰腺相关知识1胰十二指肠切除术2术前准备与术后一般护理3术后并发症的观察与护理4思考题4胰腺相关知识01胰腺（pancreas ）：为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。胰腺解剖胰腺癌 是消化道常见的恶性肿瘤之一，40 岁以上好发，男性比女性多见。90% 的病人在诊断后一年内死亡，5 年生存率仅1—3% 。胰腺癌包括胰头癌；胰体尾部癌。其中70—80% 为胰头癌。胰腺癌多食上腹疼痛不适 早期（首发）症状 因胰管梗阻 致管腔内压力增高 出现上腹不适 隐痛 胀痛黄疸 （最主要 ）进行性加重 茶色尿 陶土便 皮肤瘙痒 消瘦及乏力 因饮食减少、消化不良、睡眠不足及癌肿消耗消瘦 乏力；晚期会出现恶病质消化道症状 食欲不振、腹胀、消化不良，晚期侵及十二指肠可能出现肠梗阻OR 上消化道出血胰腺癌临床表现实验室检查CA19-9 ，存在假阳性和假阴性：在良性胆道系统阻塞中可有升高；术前作为基线的CA19-9 值须在胆道系统通畅和胆红素正常的情况下测得才具有临床意义 胆红素升高、胆管酶异常上腹部CT胰腺CT胰腺薄层扫描及三维重建动脉期、门脉期、静脉期术前可切除性评估首选影像学检查手段MRI/MRCP增强核磁可以用于对CT 造影剂过敏等患者MRI 作为CT 的补充，更好的诊断胰外病变MRCP 能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点内镜超声（EUS ）评估大血管受侵犯程度，可用于胰头癌TN 分期，作为评估肿瘤可切除性的可靠依据ERCP显示胆管和胰管近壶腹侧影像或肿瘤以远的胆、胰管扩张的影像，可同时术前减黄内镜检查及活检胰十二指肠切除术02胰十二指肠切除术• 胰十二指肠切除术: 是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤（如胰头癌、壶腹部周围Ca 、胆总管下段Ca 等) 的主要方法。• 是目前腹部手术外科最复杂手术之一，切除范围包括胆囊、胆总管下端、胰头、胃远端、全部十二指肠和空肠上段，以及这些脏器附近的淋巴结、脂肪，然后在胰腺、胆管、胃与空肠之间进行吻合，重建消化道, 对病人侵袭面广，损伤大，操作复杂，易发生多种并发症及死亡病率高。禁忌症：全身脏器有严重疾病不能耐受手术者；诊断不清应尽量避免...
