《胆切术后常见并发症诊治专家共识》解读背 景• 现象：胆囊疾病发病率高，基数大，胆囊切除为其主要治疗手段、外科更关注出血、感染、胆漏、胆道损伤等问题。• 关注：对于胆切术后腹痛、腹胀、腹泻等症状重视不够，一定程度上影响了患者的生活质量。对这一部分病人进行术后管理，也是疾病治疗的重要部分。• 目的：为了完善病人术后管理、更好处理病人术后出现的问题，制定本共识，提醒医生重视术后管理，并提供诊疗依据一、胆囊切除术后Oddi 括约肌功能障碍相关性胆源性腹痛诊治原则二、胆囊切除术后消化功能紊乱相关性腹胀、腹泻的原因及处理原则三、残余小胆囊和残余胆囊结石四、胆囊切除术后胆总管残余结石的诊断及处理原则中华消化外科杂志 2018 年4 月第17 卷第4 期 Chin J Dig Surg,April 2018,Vol.17,No.4本共识中胆囊切除术专指因胆囊良性疾病行单纯胆囊切除术( 达芬奇机器人手术系统、腹腔镜及开腹手术) ，不包括因其他肝胆胰等疾病联合行胆囊切除术的手术。目 录胆囊切除术后 Oddi 括约肌功能障碍相关性胆源性腹痛诊治原则胆囊切除术后腹痛大多为胆源性疼痛1.伴恶心和呕吐 2.疼痛放射至背部和 ( 或) 右肩胛下区 3.夜间剧烈腹痛疼痛位于腹上区和( 或) 右季肋区，并符合以下所有条件：1.疼痛逐渐加重至稳定水平，持续30min 或更长时间2.发作间歇期不等( 不是每天发作)3.疼痛影响患者日常活动或迫使患者急诊就医4.与排便相关性不明显(<20%)5.改变体位或抑酸治疗后疼痛无明显减轻(<20%)诊断标准支持条件 胆囊切除术后，胆囊与Oddi 括约肌之间原有的协调作用受到破坏，括约肌呈痉挛状态，胆汁不易排出，胆总管扩张，管壁张力增高，出现右季肋区痛，其中胆总管壁的张力在疼痛发生中 起“扳机”作用。黄志强院士曾指出：诊断必须包括以下所有条件：(1) 符合胆源性疼痛的诊断标准。(2) 肝脏转氨酶升高或胆总管扩张，但非同时存在。(3) 无胆管结石或其他结构异常。支持标准有：(1) 淀粉酶或脂肪酶正常。(2) 括约肌压力测定( SOM ) 异常。(3) 肝胆核素显像异常。通常是指 Oddi 括约肌功能异常，伴有( 或可引起) 胆源性疼痛、肝酶升高、胆总管扩张等。胆管Oddi 括约肌功能障碍即SOD 的诊断首先要排除是否由器质性疾病引起胆囊切除术后出现腹上区疼痛01020304进行腹部影像学检查必要时行胃镜及放射性核素肝胆闪烁照相详细询问病史和体格检查常规肝、胆道及胰腺相关血清学检查腹部影像学检查首选超...
