慢性肾脏病患者血钾管理主讲人：CONTENTSPart 01 钾代谢机制Part 02低钾血症Part 03高钾血症目录Part 04CKD 患者血钾的监测1钾代谢机制钾平衡钾离子直接参与细胞内外的代谢活动维持细胞新陈代谢调节体液渗透压维持酸碱平衡保持细胞应激功能钾离子是人体最重要的阳离子之一，正常人体含钾量约为 50~55 mmol/kg 体重。肾脏在调节人体钾代谢中起着重要作用。肾衰竭患者易发生急性或慢性高钾血症；肾小管酸中毒、失盐性肾病等患者易发生低钾血症。无论高钾血症还是低钾血症均可引起细胞膜电位异常，导致四肢麻痹、心律失常甚至猝死等严重并发症。钾平衡钾平衡与调节：多吃多排，少吃少排，不吃也排肾脏在钾平衡中的关键作用某些药物的使用会影响肾脏排钾功能，如肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统抑制剂，包括血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等，抑制醛固酮产生。钾离子可以经肾小球滤过膜自由滤过, 大约有90% 的钾离子在近曲小管和髓袢被吸收。在急性肾损伤和慢性肾衰竭时, 因肾小球滤过率降低或肾小管排钾功能障碍, 患者易发生高钾血症。肾脏的生理调节作用肾功能受损对钾代谢的影响药物对肾脏排钾功能的影响2低钾血症流行病学低钾血症是指血清钾浓度低于3.5 mmol/L 的一种病理生理状态，是临床常见的电解质紊乱之一。不同阶段 CKD患病率CKD4 期5.6%终末期肾病血液透析 2%低钾血症的患病率总体人群、 CKD 患者1%~3%中国腹膜透析患者20.3%~27.9%与CKD 血钾正常的人群相比，合并有低钾血症的患者死亡风险增加205% ，主要心血管不良事件的发生风险增加89% 。在腹膜透析患者中，低钾血症患者全因死亡风险增加138% ，心血管疾病死亡风险增加49% 。病因病因摄入不足排泄增多胃肠道丢失CKD 患者因腹泻或呕吐引起胃肠道钾离子流失肾脏排钾增多肾脏疾病、合并内分泌疾病和药物应用导致尿钾排出增多, 引发低钾血症分布异常临床表现1. 心脏症状：低钾血症对心脏的影响主要表现为因心肌细胞和传导束生理特性改变引起心电图(ECG) 改变、心律失常和心肌功能损害，可表现为心悸不适、心律失常，严重低钾血症可诱发或加重心功能不全，特别是基础心功能较差的患者。ECG 变化包括U 波、T 波平坦，S段改变和窦性心动过速，期前收缩，阵发性心动过速等。2. 神经肌肉和其他症状：当血清钾>3.0 mmol 时，一般临床症状不明显，可表现为乏力和肌肉酸痛。当血清钾<3.0 mmol ，可有进行性乏力、呼吸困难，最终可完全瘫...
