2022中心静脉导管管理专家共识解读重症患者目录CONTENTS导管的类型及特性01导管相关常见并发症处理03置管及日常维护操作02导管的类型及特性SUMMARY01目前常用的中心静脉血管通路都有哪些？CVC经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管。PICC经外周静脉置入的中心静脉导管。IVAP经颈内静脉或锁骨下静脉的完全植入式静脉输液港。当下，临床常用的中心静脉血管通路包括3 种：CVC 和 PICC 可作为ICU 患者留置中心静脉导管的首选。02与CVC 比较，PICC 具有哪些优势？01通过上肢更安全地插入，避免气胸。03在特定患者（如凝血病、病态肥胖症、头颈部损伤）中有临床优势。PICC 避免了CVC 穿刺相关的机械性并发症，还降低留置期间导管相关并发症发生率，是CVC 很好的替代选择。02便于由护士主导的血管通路团队置入。耐高压型PICC 能满足多种治疗需求，置管风险小，CLABSI 发生率低，适合重症患者使用。03耐高压适合行增强CT 检查的导管有哪些？不耐高压的CVC 不推荐用于增强CT 检查。目前可选择应用的静脉注射导管包括以下几种：耐高压静脉留置针（部分型号）、耐高压注射型PICC 、耐高压IVAP 等。行增强CT 检查时，对注射造影剂导管的抗压性要求较高。01020304重症患者留置中心静脉导管的首选位置在哪？锁骨下静脉置管的优点是CLABSI 和血栓发生率较低，但锁骨下静脉置管易受到锁骨压迫，导致管腔狭窄。同时，锁骨下静脉置管压迫止血效果较差，导致出血发生率和并发症较多，故应尽量避免选择锁骨下静脉置管作为床旁血液透析的置管途径。颈内静脉置管对患者的活动限制较少，是血液透析患者临时置管途径的首选，但发生感染及出血风险亦较高。股静脉置管因其压迫止血效果好、血肿发生率低、穿刺技术要求低，同时又可为血流动力学监测及输液留出通路。因此，对于以行血液透析为目的的 CVC 置管，患者应首选股静脉置管，但应注意评估感染风险。04重症患者留置中心静脉导管的首选位置在哪？重症患者留置中心静脉导管，要权衡风险与获益个体化选择。其中锁骨下静脉发生感染和血栓风险最低，但发生气胸风险更高。对于以行血液透析为目的的CVC 置管，首选经股静脉。05常规超声检查引导下穿刺置管有何建议？超声检查引导下中心静脉置管相比传统标记法穿刺，一次性成功率高、穿刺及置管时间短、安全性更高、并发症发生率低。实时定位可准确显示血管位置及血管的毗邻结构，引导穿刺对颈内静脉置管的安全性和成功性改善较大，...
