胡蜂螫伤规范化诊治中国专家共识摘自中华危重病急救医学 2018 年 9 月第 30 卷第 9 期 胡蜂螫伤是我国山区常见急症，近年来发病率呈上升趋 势，病死率较高，对经济社会危害严重。目前临床上缺乏胡蜂螫伤的流行病学资料，对于胡蜂螫伤后的急诊诊治也无统 一规范，各地区急诊医师多根据自身实践形成不同的认识。 现组织专家对近 10 年来的胡蜂螫伤诊疗经验进行总结，反 复讨论，达成本共识，以期指导临床诊治。概 述 胡蜂是膜翅目（Hymenoptera ）昆虫细腰亚目（Apocrita ） 中胡蜂总科的统称，世界上已知胡蜂种类有 5000 多种，中 国记载的有 200 余种，其中包括胡蜂亚科的剧毒杀人胡蜂黑胸胡蜂、金环胡蜂和基胡蜂等。胡蜂螫伤指胡蜂的尾针刺破人体皮肤后，能释放毒素，毒液侵入人体引起的中毒，其实质为生物毒素中毒。胡蜂螫伤后可发生过敏反应及直接毒性作用致病，前者与中毒剂量无关，后者存在明显的剂量- 效 应关系，临床上主要表现为过敏性休克和多器官功能损害。胡蜂螫伤的毒理机制 由于对胡蜂种类缺乏明确鉴定、对胡蜂毒液动物模型和细胞水平研究数据缺乏等原因，胡蜂毒液的生物化学成分与胡蜂螫伤的临床症状之间缺乏对应关系，目前对胡蜂螫伤 的具体致病机制尚难以详细地阐述和分析。胡蜂螫伤的毒理机制 蜂毒的主要成分包括：生物胺类，即组胺、乙酰胆碱 等；肽类，即蜂毒肽（melittin ）、蜂毒明肽、肥大细胞脱颗粒肽 （MCD 肽）等；酶类，即磷脂酶 A2 （2 phospholipase A2 ）、磷脂酶 B 等。蜂毒肽占蜂毒干重的 50% ，其溶血机制为协同磷脂酶 A2 引起红细胞膜脂质双分子层形成小孔，导致通透性改变。 磷脂酶 A2 占蜂毒干重的 12% ，可促进卵磷脂转化为溶血卵 磷脂，引起溶血。磷脂酶 A2 只有在蜂毒肽的协同作用下才能发挥溶血作用，促进红细胞溶解，故被称为“间接的溶血毒素”。胡蜂螫伤的毒理机制 透明质酸酶（hyaluronidase ）占蜂毒干重的 2% ～3% ， 为蜂毒进入动物组织后渗透和扩散打开通道，被称为蜂毒的“扩散因子”。MCD 肽占蜂毒干重的 1% ～2% ，可以引起 组胺释放，低浓度 MCD 肽可促进肥大细胞脱粒，进而导致过敏反应。胡蜂螫伤的临床表现：过敏反应 过敏反应为蜂螫伤后出现最早、最常见的 临床表现。过敏反应的类型多为免疫球蛋白 E （IgE ）介导的 速发型过敏反应，可发生于蜂螫伤后的数分钟乃至数小时不等，症状可自行缓解或经治疗后好转，但...
