《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识(2020)》解读VIP免费

《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识（2020 ）》解读单位：姓名：血钾管理指南的演变高钾血症的管理逐渐由急性转为急- 慢性钾平衡钾的生理作用维持细胞新陈代谢调节渗透压与酸碱平衡保持神经肌肉的应激性和心肌的正常功能体内外的钾平衡90 ％的钾离子通过肾脏排泄10 ％的钾离子通过粪排泄细胞内外的钾平衡细胞内液钾离子占98 ％，细胞外液钾离子仅占2 ％细胞内外液中钾离子浓度处于动态平衡状态McDonough AA, et al. Physiology(Bethesda)2017, 32(2): 100-111.葛均波, 等, 内科学( 第8 版) 人民卫生出版社1-934Giebisch G Am J Physicl Renal Physicol 1998, 274; F817-肾脏在钾平衡中的关键作用低钾血症维持细胞新陈代谢多种肾脏疾患，尤其肾间质疾病和急性肾小管坏死多尿期，使肾排钾增加，可导致低钾血症在慢性肾衰时结肠中钾的分泌会明显增加，并成为重要的辅助钾离子排泄途径高钾血症在急性肾损伤和慢性肾衰竭时易发生高钾血症肾小管疾病也可导致血钾升高中华医学会肾脏病学分会专家组. 中国慢性肾脏病血钾管理实践专家共识药物对肾脏排钾功能的影响可能引起低钾血症的药物可能引起低钾血症的药物RAASi ，包括ACEI 和ARB 等保钾利尿剂，如螺内酯袢利尿剂或噻嗪类利尿剂肾上腺糖皮质激素两性霉素B低钾血症的流行病学1. Gilligan S, et al. Adv Chronic Kidney Dis 2017, 24(5):315-318.2. Wang HH, et al.PLoS ONE 2013, 8(7):e671403. Xu Q, et al.PLoS ONE 2014, 9(1):e86750.低钾血症的病因3241钾摄入不足透析液清楚钾的再分布异常钾排泄增多CKD 患者低钾血症的病因Szoto CC, et al.Am J Kidney Dis 2005, 46:128-135.低钾血症的临床表现心脏症状低钾血症对心脏的影响可表现为心悸不适、心律失常；严重低钾血症可诱发或加重心功能不全。ECG 变化包括U 波、T 波平坦，ST 段改变和窦性心动过速，期前收缩，阵发性心动过速等神经肌肉和其他症状血清钾>3.0mmol ／L 时，一般临床症状不明显，可表现为乏力和肌肉酸痛血清钾<3.0mmol ／L 可有进行性乏力、呼吸困难，最终可完全瘫痪。消化系统因平滑肌受累可出现便秘或肠麻痹等症状CKD 患者发生低钾血症的临床表现严重程度取决于低钾血症发生的速度、程度、伴随的其他电解质和酸碱失衡、患者有无基础心脏和肌肉疾病等中华医学会肾脏病学分会专家组. 中国慢性肾脏病血钾...