严重腹部创伤院内救治专家共识(2024)前言•腹部创伤是交通事故、灾害事件及战时常见损伤之一，常为多脏器复杂性损伤。•腹部简明损伤评分（AIS ）>3 分的严重腹部创伤患者常因失血性休克、感染等并发症导致死亡，因此，针对腹部创伤开展早期评估、诊断和有效处置至关重要。伤情评估•体格检查•重点进行腹部和会阴部专科查体并测腹围。•腹部查体包括视诊、触诊、叩诊、听诊。•会阴部查体要检查相关部位有无损伤，女性还需关注阴道情况。伤情评估• 实验室与辅助检查• 实验室检查：进行多项常规及特殊检验，有腹腔积液时对其穿刺检验。• 辅助检查：• FAST 可评估腹腔脏器损伤和游离液体，但有局限，超声造影可作补充。伤情评估• 实验室与辅助检查• 辅助检查：• 血流动力学稳定时建议增强 CT 扫描，其对实质脏器损伤诊断价值高，对空腔脏器损伤定位诊断有不足。伤情评估• 实验室与辅助检查• 辅助检查：• DPL ：不推荐轻症或无需手术患者。• DPA ：适用于严重腹部损伤后难以评估病情、低血压和高度怀疑腹腔出血的伤员。 • 腹腔镜检查适用于血流动力学稳定、疑有内脏损伤的腹部钝性伤患者。急诊救治• 复苏治疗• 立即抗休克复苏，建立有效液体通道，特殊患者可建立骨髓输液通路，根据症状决定手术时机。• 对血流动力学不稳定者，积极复苏治疗的同时应重点关注死亡三联征（低体温、酸中毒、凝血功能障碍）。• 建议留置鼻胃管和尿管。急诊救治• 多学科协作组诊疗模式• 严重腹部创伤应采用 MDT 模式，以普通外科或腹部创伤外科为主，多科室参与。• MDT 成员随时待命。• 制定绿色通道流程。• 止血治疗• 大出血与病死率密切相关，常用止血方法包括：• 局部棉垫加压包扎止血、填塞止血、临时指压止血、止血钳或结扎止血、止血气囊止血等。• 复苏性主动脉腔内球囊阻断术（REBOA ）• 介入止血治疗急诊救治• 手术治疗——腹部穿透伤• 血流动力学不稳定或腹部弥漫性压痛的患者应紧急采取剖腹手术。• 血流动力学稳定但临床检查结果与实际伤情不符的患者（如脑损伤、脊髓损伤、中毒、需要镇静或麻醉）应进行剖腹探查或腹腔镜探查。急诊救治• 手术治疗——腹部穿透伤• 血流动力学稳定且无腹膜炎的患者，不需要开展常规剖腹手术。• 针对腹部穿透伤合并脏器损伤的患者，推荐使用腹部CT 指导后续治疗。• 腹腔镜探查可评估膈肌撕裂伤和腹膜穿透情况。 急诊救治• 手术治疗——腹部钝性...
