冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识定义 CASS 的定义: 冠状动脉痉挛 (CAS ) 是一种病理生理状态，因发生痉挛的部位、严重程度以及有无侧支循环等差异而表现为不同的临床类型，包括 CAS 引起的典型变异型心绞痛、非典型 CAS 性心绞痛 、急性心肌梗死(AMI) 、猝死、各类心律失常、心力衰竭和无症状性心肌缺血等，统称为冠状动脉痉挛综合征(CASS) 。此类患者不伴有心肌耗氧量的增加，是由于冠状动脉紧张度增加引起心肌供血不足所致。病因病机 CASS 的病因和发病机制尚未明确 目前仅阐明了相关的危险因素， 其中肯定的危险因素包括吸烟和血脂代谢紊乱，可分别使 CASS 风险增加 3.2 倍和 1.3 倍；使用含可卡因的毒品、酗酒亦是诱发 CASS 的重要危险因素；冠状动脉粥样硬化和心肌桥等则是 CASS 的易患因素。 但冠状动脉粥样硬化相关的其他危险因素，如高血压 糖尿病未发现与 CASS 存在相关性。发病机制 CASS 的发生可能与以下机制相关 (1) 血管内皮细胞结构和功能紊乱， 主要表现为一氧化氮储备能力降低， 使内皮素/ 一氧化氮比值升高， 导致基础血管紧张度增高， 在应激性刺激时， 内皮素分泌水平显著占优而诱CASS 氧化应激、 炎症等因素通过不同机制影响内皮细胞的结构和功能而参与 CASS 发生 (2) 血管平滑肌细胞的收缩反应性增高， 在收缩性刺激因子作用下出现过度收缩， Ｒho 激酶是主要的信号传导途径。 (3) 自主神经功能障碍， 目前倾向于认为 CASS 患者在非痉挛发作的基础情况下处于迷走神经活动减弱 交感神经活性相对较高的状态， 从而使痉挛易感性增加 亦有研究认为， 痉挛发生前交感和迷走神经的活性发生了逆转， 迷走神经活性显著占优而诱发 CASS (4) 遗传易感性。临床表现 1. 典型 CAS 性心绞痛( 即变异型心绞痛) 其病理基础是 CAS 导致冠状动脉完全或近乎完全闭塞， 心绞痛发作具有显著的时间规律性， 多在后半夜至上午时段发作， 但也可发生于其他时间 ，常表现为心前区或胸骨后压榨性或紧缩样疼痛， 伴有呼吸困难及濒死感，持续数分钟甚至更长时间， 含服硝酸甘油可缓解。严重者可伴有血压降低， 可听到房性奔马律及二尖瓣听诊区收缩期杂音，患者运动耐量有明显的昼夜变化， 清晨轻微劳力即可诱发， 但午后即使剧烈的体力活动也不会诱发，发作时心电图呈一过性 ST 段抬高， T 波高耸，或T 波假性正常化 ，冠状动脉造影多可见动脉硬化斑块...
