老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识(2021)天津中研附院Dr.HAN背景心衰是指各种原因造成心脏结构和( 或) 功能异常改变, 导致心室射血和( 或) 充盈功能障碍, 从而引起以疲乏无力、呼吸困难和液体潴留( 肺淤血、体循环淤血及外周水肿) 为主要表现的一组复杂临床综合征。慢性心衰是指持续存在的心衰状态, 可稳定、恶化或出现失代偿。老年慢性心衰患者较成年人更多因心功能反复恶化或急性失代偿而入院, 从而加速心衰进程。概述根据左心室射血分数(LVEF) 不同, 慢性心衰分为射血分数降低心衰(HFrEF) 、射血分数保留心衰(HFpEF) 和射血分数降低中间值心衰(HFmrEF) 。与HFrEF 相比,HFpEF 在老年心衰中占有更大比例。心衰程度通常应用纽约心脏学会(NYHA) 心功能分级, 对心衰过程的分期有利于防控关口前移, 降低心衰发病率。概述慢性心衰临床分期心衰在全球总体患病率为1%~2%, 发达国家70 岁及以上人群心衰发病率达10% 。2003 年我国流行病学调查结果显示, 中国城乡居民心衰患病率为0.9%,35~44 岁、45~54 岁、55~64 岁、65~74 岁各年龄组心衰患病率分别为0.4% 、1.0% 、1.3% 和1.3% 。中国高血压调查数据显示2012-2015 年我国35 岁及以上成年人中心衰总患病率为1.3%,55~64 岁、65~74 岁及≥75 岁人群患病率依次为1.6% 、2.1% 和3.2% 。过去15 年中我国心衰总患病率增长了44% 。流行病学我国一项回顾研究对1993-2007 年7319 例次住院心衰患者的分析结果显示,50~59 岁、60~69 岁、70~79 岁、80~89 岁和≥90 岁病死率依次为2.1% 、5.1% 、7.8% 、12.3% 和16.9% 。我国人口老龄化趋势加剧, 且心血管病及其危险因素仍在增加, 预计未来老年人心衰患病率将继续攀升。流行病学老年心衰的病因主要包括心肌病变、心脏负荷过重、心脏瓣膜病及结构异常、心律失常等四类原因, 常见疾病有冠心病、高血压、糖尿病、心瓣膜病、心肌病、心房颤动等。退行性心瓣膜病、传导系统退行性改变、心肌淀粉样变性等老年特有的心脏改变也是老年心衰的重要病因。病因诱发老年心衰的原因更为广泛, 常见诱因包括: 感染、急性心肌缺血、快速或缓慢心律失常、血压波动、钠盐摄入过多、输液输血过快和( 或) 过多、情绪激动及药物( 如抑制心肌收缩力的药物和引起水钠潴留的药物) 等。诱因老年心衰患者常并存多种慢性疾病, 如COPD 、高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、贫血等。超过75% 的老年心...
