急性胰腺炎诊治急诊专家共识2024 版解读背景急性胰腺炎（acute pancreatitis ，AP ）的年发病率为（13~45 ）/10 万人，约 20% 可发展为中度重症 AP （moderately severe acute pancreatitis, MSAP ）或重症 AP （severe acute pancreatitis, SAP ）。急诊科是此类患者第一次医疗接触的科室 。发病 72 h 内，病因持续存在、休克未及时纠正、脏器功能持续损害而易发展为 SAP 。急性反应期的合理处置有助于减少感染期“感染 - 出血 - 肠瘘”的发生。急性胰腺炎是临床常见消化系统急症之一，可累及全身器官、系统并进展为病情凶险、病死率高的重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis ，SAP ）。近年国内统计结果显示，高脂血症已超过酒精成为 AP 的第二大病因。急性反应期的定义及病理生理特点 SAP 临床分期010203急性反应期（1~2 周）[ 通常指病程的前两周，其特点为全身炎症反应综合征及器官功能障碍]感染期残余感染期急性反应期的定义及病理生理特点根据 SAP 急性反应期的病理生理特点，可分为 3 个阶段。1.1 超早期（发病至72h ）：腹痛至就诊的平均时间为23h 。1.2 亚早期（72 h~1 周）：可持续至该期而发生持续 SIRS 状态 及多脏器功能障碍加重。1.3 早期（1~2 周）：SIRS 缓 解、P-SIRS 和 MODS ，是决定是否发生感染性胰腺坏死和其他部位感染的关键时期。可见胰外侵犯、胆道、肺部和血流感染等。急性反应期医疗救治单元选择1. 救治医疗机构：推荐意见1 ：建议发病 72 h 内的 SAP 患者就地抢救，评估转运风险后，可转运至获益更大的医疗机构。2. 救治科室：发病 72 h 内的 AP 患者可收入重症监护病房（intensive care unit ，ICU ）或有监护条件的普通病区的重病房接受住院监护治疗，以及时发现循环与呼吸功能的异常。发病 72 h 后，MAP 和 MSAP 患者可转至普通病区（急诊科、消化科等）继续治疗 ；SAP 患急性胰腺炎的分级管理1955 年，De Nicola RR 提出了 AP 的急救理念，患者在急诊诊室、抢救室阶段的早期急救处置与 ICU 的治疗同样十分重要，与预后密切相关。尽管发病 72 h 内部分患者尚未达到Ⅱ级或Ⅰ级标准，但鉴于 AP 发病 72 h 内有病情逐渐加重而发展为 SAP 的可能，故建议按急诊Ⅱ级患者进行管理这符合《急诊患者病情分级指导原则 ( 征求意见稿 )2011 》要求。患者抵达急诊诊室或抢救室后，急诊医生需根据...
