相关术语 无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。无创正压通气（NPPV 或NIPPV ）是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（BiPAP ）和持续气道内正压（CPAP ）等多种气道内正压通气模式。 BiPAP 是注册的术语，其实质是压力支持（PSV ）或压力控制（PCV ）+ 呼气末正压（PEEP ）。概 述 气道内正压通气是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的有效方法。有创正压通气需要气管插管或气管切开，导致患者痛苦并可引起多种并发症（如呼吸机相关性肺炎等），故只能用于严重呼吸衰竭和有生命危险的患者。NPPV 的最大优点是无需建立有创人工气道。自1989 年Meduri 等报道NPPV 用于治疗COPD 急性加重期（AECOPD ）导致的呼吸衰竭后，NPPV 的临床研究可分为2 个阶段：第一阶段（1989 ～1995 年）主要是开放式观察研究，第二阶段（1995 年后）是依据循证医学原则有前瞻性随机对照研究（RCT ）。200920092011201380’2000200620071998应用指征 目前有关NPPV 的应用指征尚无统一标准，与呼吸衰竭的严重程度、基础疾病、意识状态、感染的严重程度、是否存在多器官功能损害等多种因素相关，也与应用者的经验和治疗单位人力设备条件有关。NPPV 的应用指征可以从3 个层面来考虑：（1 ）总体应用指征；（2 ）在不同疾病中的应用；（3 ）在临床实践中动态决策NPPV 的使用。NPPV 的应用指征缺乏公认的统一指征和成败预测指标30 年NPPV 主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。在急性呼吸衰竭中，其参考的应用指征如下。1 ．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV 。2 ．有需要辅助通气的指标：（1 ）中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD 患者的呼吸频率＞24 次/min ，充血性心力衰竭患者的呼吸频率＞30 次/min ）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2 ）血气异常［pH 值＜7.35 ，PaCO2 ＞45mmHg ，或氧合指数＜200mmHg （氧合指数：动脉血氧分压/ 吸入氧浓度］。3 ．排除有应用NPPV 的禁忌证。NPPV 主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机。但对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管。否则不宜常规应用NPVV 替代气管插管。应用指征在不同疾病中的应用1.AECOPD ：BiPAP2. 稳定期COPD ：BiPAP3. 心源性肺水肿：首选CPAP ，而BiPAP 可应用于CPAP 治疗失败和PaCO2 ＞45mmHg 的患者。目前...
