ERAS 理念下疼痛管理专家共识（2021 ）副标题前言▪加速康复外科（enhanced recovery after surgery ，ERAS ）是以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复。▪其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。ERAS 理念下的疼痛管理核心是多模式个体化充分镇痛，减少副作用。前言▪本共识由中华医学会麻醉学分会疼痛管理学组和中华医学会麻醉学分会ERAS 学组共同完成。为各级医院各学科围术期疼痛管理医务工作者完善围术期疼痛管理提供帮助。共识要求的层级表述：①高度推荐：获益远大于风险，推荐使用、有指征、建议使用。②推荐：获益大于风险，合理、可能有用、可能需要。③建议：获益与风险不完全明确，或许合理的、有限性、不明确。镇痛药物1.1 非甾体类抗炎药▪非甾体类抗炎药（Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs ，NSAIDs ）是治疗轻到中度疼痛的有效药物。其通过抑制环氧合酶（cyclo-oxygenase ，COX ），减少前列腺素和血栓素的合成而发挥镇痛作用。与阿片类药物合用可增强镇痛效果，减少阿片类使用剂量，降低相关不良反应[1] （高度推荐）。镇痛药物1.1.1 NSAIDs 药物分类▪NSAIDs 药物是ERAS 模式下多模式镇痛方案的重要部分。COX 有两个亚型，即COX-1 和COX-2 。非选择性NSAIDs 同时作用于COX-1和COX-2 ，如氟比洛芬酯、酮咯酸、布洛芬和双氯芬酸等，可预防性镇痛（推荐）。▪在抑制炎性前列腺素发挥解热镇痛抗炎效应的同时，也抑制对生理功能有重要保护作用的前列腺素，长期使用可导致血小板、消化道、肾脏和心血管副作用（高度推荐）。镇痛药物▪COX-2 选择性抑制剂主要作用于COX-2 ，如塞来昔布、帕瑞昔布等。其COX-2 选择性比COX-1 至少高200 到300 倍，降低了胃十二指肠毒性。▪COX-2 选择性抑制剂对血小板功能的影响微乎其微，使用非选择性NSAIDs 的出血风险大约是其3 倍[2] 。COX-2 选择性抑制剂有潜在的肾毒性[3] 。使用较高剂量时，其选择性可能受到影响（推荐）。镇痛药物1.1.2 NSAIDs 临床应用▪术前口服NSAIDs 可减轻术后疼痛[4] （推荐）。▪可术后口服镇痛，不能耐受口服者可直肠或静脉给药。口服给药因其起效时间慢，是术后轻中度疼痛患者及疼痛症状转轻患者的首选用药途径。围术期单次COX-2 ...
