慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理专家共识（2021 版）解读2021-12-26目录：一、糖皮质激素概述二、GC 在慢阻肺稳定期应用三、GC 在慢阻肺急性加重期的应用四、患者管理五、小结▲慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是常见的慢性气道疾病。我国20 岁及以上人群慢阻肺的患病率为8.6% ，40 岁及以上人群患病率为13.7% ，以此估算我国患病人数接近1 亿。慢阻肺作为“健康中国2030” 行动计划中重点防治的疾病，其防控形势极为严峻。背景一、糖皮质激素概述（一）糖皮质激素抗炎机制糖皮质激素类（GC ）是肾上腺皮质激素的一种，其基本结构为类固醇（甾体），由三个六元环与一个五元环组成，从药理作用的角度分为短效、中效、长效糖皮质激素，包括吸入糖皮质激素（ICS ）和全身糖皮质激素。目前，糖皮质激素是治疗慢阻肺最有效的抗炎药物。一、糖皮质激素概述糖皮质激素主要的抗炎机制包括：（1 ）减少炎性细胞的数量和活性，如肥大细胞、T 细胞；抑制炎症初期的白细胞游走和巨噬细胞、淋巴细胞的浸润，减轻炎症反应。（2 ）稳定微血管渗漏，减轻气道黏膜水肿；抑制炎症所致的黏液分泌和黏稠化。（3 ）干扰花生四烯酸代谢，抑制前列腺素、白三烯和血小板活化因子等血管通透性因子、血管扩张因子、平滑肌收缩因子的产生，继而抑制多种细胞因子，如肿瘤坏死因子、白细胞介素‑ 1 的产生。（4 ）增加细胞内环磷酸腺苷的含量，增加机体对儿茶酚胺的反应性。一、糖皮质激素概述（二）常用糖皮质激素的药物特点及剂型糖皮质激素目前主要应用的剂型分为两种，即全身应用剂型（口服、注射），局部应用剂型（吸入、外用）。临床上常用的全身糖皮质激素按血浆和生物半衰期可分为短效（可的松、氢化可的松）、中效（泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙）和长效（地塞米松、倍他米松）。ICS 因其局部浓度高、全身不良反应少在慢阻肺治疗中应用更为广泛。应用最广的为二丙酸倍氯米松、布地奈德和糠酸氟替卡松，其主要差别在于亲水/ 亲脂性和亲和力。其中二丙酸倍氯米松与糠酸氟替卡松均以亲脂性为主，肺部组织摄取与停留的时间长，而糠酸氟替卡松对于受体的亲和力强于二丙酸倍氯米松。一、糖皮质激素概述布地奈德水溶性强，易穿过黏液层，起效迅速，亲和力介于二丙酸倍氯米松与糠酸氟替卡松之间。目前国内治疗慢阻肺常采用的糖皮质激素药物给药途径和药物作用特点见表1 。一、糖皮质激素概述（三）糖皮质激素药物不良反应糖皮质激素的药物不良反应与其疗程...
