中国专家共识中华医学会泌尿外科学分会 中国泌尿系结石联盟经皮肾镜取石术中华泌尿外科杂志2020 年6 月第41 卷第6期秦觞过客制作前言/PREFACE 泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一。最新的流行病学调查结果显示，中国成年人泌尿系结石患病率高达6.5 ％。经皮肾镜取石术（PCNL ）是治疗上尿路结石的主要手术方式之一。虽然PCNL 技术已经非常成熟，但仍然存在学习曲线长和并发症多等问题，影响了PCNL 的临床应用。 关于PCNL 的手术适应证、术前准备和患者评估、手术操作技巧、并发症的防治、术后评估和随访，国内尚无统一的认识。为规范和普及PCNL 技术，编制此专家共识。目录/Contents0102030405手术适应证和禁忌证术前准备与患者评估手术操作与技巧并发症防治术后疗效评定与随访01手术适应证和禁忌证5 手术适应证肾结石输尿管结石包括≥2cm 的肾结石（含鹿角状结石）≥1 ．5cm 肾下盏结石其他有症状的肾盏或憩室内结石体外冲击波碎石（ESWL ）及输尿管软镜碎石术（RIRS ）失败的肾结石等。输尿管上段≥1 ．5cm 结石因结石梗阻或息肉包裹引起肾积水及输尿管迂曲，或尿流改道等，导致ESWL 或逆行输尿管镜治疗失败的输尿管结石。手术适应证6 手术禁忌证未纠正的全身出血性疾病，严重心脏疾病和肺功能不全而无法耐受手术者。妊娠未控制的糖尿病和高血压病未接受治疗的急性尿路感染或肾结核孤立肾（功能性或解剖性）结石合并肾肿瘤严重脊柱畸形以及肝、脾、结肠等脏器遮挡导致穿刺困难服用抗凝药物绝对禁忌证相对禁忌证02术前准备与患者评估8 术前检查实验室检查术前检查包括血常规、血型、尿常规、中段尿细菌培养及药敏试验、血液生化、电解质、凝血功能、血传播疾病筛查等。影像学检查包括泌尿系超声、KUB 、IVU 、非增强CT 扫描，或者CTU ，可了解结石的大小、位置、分布以及梗阻情况，有助于制订手术方案。肾图或肾动态显像，有助于了解分侧肾功能情况。非常规检查双侧、多发、复发结石，小儿结石，孤立肾或具有结石家族史患者：术前可做结石代谢评估，包括甲状旁腺激素、24h 尿液成石危险因素分析，甚至基因检测等。9 应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物治疗1～2 周，复查尿细菌培养 转阴或尿常规好转。中段尿细菌培养阳性术前30min 使用头孢一代、二代或氟喹诺酮类等抗菌药预防感染。尿培养及尿常规均为阴性经验性使用抗菌药物3 ～5d ，复查尿常规好转。尿培养阴性，尿常规白细胞增多或亚硝酸盐阳性根据结石...
