围手术期血糖管理 2020 版专家共识12围手术期血糖异常1 、高血糖：合并糖尿病的高血糖（占70% 以上）；应激性高血糖2 、低血糖3 、血糖波动我国糖尿病患病率高达10.9% ，外科手术患者中至少10%-20% 合并糖尿病。围手术期血糖异常的机制•手术、创伤、麻醉、术后感染等多种因素可能诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素抵抗因子→高血糖•围手术期长时间禁食或摄入不足，常规降糖治疗的中断和改变→低血糖、血糖波动34围手术期血糖异常的影响03010304增加手术患者的死亡率延长住院时间增加感染、伤口愈合延迟、心脑血管事件等并发症的发生率影响远期预后02035一、术前评估围手术期血糖管理流程1 、筛查空腹或随机血糖2 、糖化血红蛋白：HbA1c 可用于鉴别糖尿病和单纯应激性高血糖，发现术前未诊断的隐匿性糖尿病。单纯应激性高血糖者HbA1c 应＜6.5% 。贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1c 测量的准确性。HbA1c 升高是围术期死亡率和并发症发生率的独立危险因素。3 、行中高危手术的糖尿病患者，术前应全面了解其糖尿病分型、目前的治疗方案、血糖控制的平均水平和波动范围、低血糖发作情况。评估有无糖尿病并发症术前评估与准备1. 糖尿病高血糖危象——酮症酸中毒（DKA ）和高血糖高渗综合征（HHS ）：应该推迟非急诊手术，积极治疗DKA 和HHS 。急诊手术患者如果病情允许，也应尽量纠正代谢紊乱，待pH 值和渗透压恢复正常后手术，并充分向患者告知风险。2. 非急诊手术、糖化血红蛋白>8.5% 、空腹或随机血糖》13.9mmol/L:由外科医师、内分泌科医师、麻醉科医师等多学科会诊评估，基于患者总体生理情况和手术紧急程度，个体化决定是否推迟手术。6二、手术时机二、手术时机1、糖尿病患者尽量安排在上午第一台手术，缩短术前禁食时间。2、与区域麻醉相比，全身麻醉特别是吸入性麻醉药刺激血糖升高的作用更显著；糖尿病患者椎管内麻醉后出现硬膜外脓肿和血流动力学不稳定的风险更高。7三、麻醉计划三、麻醉计划术前评估与准备8四、原有降糖方案的术前调整四、原有降糖方案的术前调整9围手术期血糖管理（一）血糖监测：1.测量方法：手指血糖和动/静脉血生化检验（含血气分析）•床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动力学稳定、代谢稳定的患者，但可能不准确。•动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血压、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿酸等代谢异常的情况下，指血血糖准...
