急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识2021天津中研附院 Dr. HAN背景急性胰腺炎（AP ）是一种胰腺急性炎症和组织学上腺泡细胞破坏为特征的疾病，是急诊科常见消化系统急症之一，常常由局部发展累及全身器官及系统而成为重症急性胰腺炎（SAP ）。AP 全世界每年的发病率为13/10 万-45/10 万，中国20 年间发病率由0.19% 上升至0.71% ，80%-85% 的患者为轻症急性胰腺炎（ＭAP ），病程呈自限性，病死率小于1%-3% ，但也有约20% 的患者会发展为中度或重症胰腺炎，病死率可达13%-35% 。因此，在急诊科及时诊断或及早预测SAP 的发生发展，以及并发症的出现非常重要。概述AP 最常见的病因是胆道疾病、高脂血症、饮酒。其他不常见的病因尚有药物、胰腺囊性恶性肿瘤、病毒感染［新型冠状病毒、人类免疫缺陷病毒、流行性腮腺炎、巨细胞病毒、柯萨奇B 型病毒和甲型流感（H1N1 ）］、代谢因素（如甲状旁腺功能亢进、高钙血症）、血管炎性、自身免疫性、妊娠、创伤、医源性因素等所致。流行病学内镜下逆行胰胆管造影（ERCP ）是AP 最常见的医源性病因，预防ERCP术后胰腺炎的措施包括：术前或术后应用非甾体抗炎药肛栓（消炎痛栓50mg 或100mg ）、术前生长抑素静脉滴注、胰管支架置入。我国一项大型多中心、回顾性研究显示，SAP 病程1 周内病死率甚至高达67% ，其病因和诱发因素多种多样，胆道疾病是SAP 的主要病因，占58.7% ；特发性SAP 占25.2% ；酗酒所致SAP 占9.0% ；其他病因占7.1% 。流行病学高脂血症性胰腺炎（HLP ）的发生与血清胆固醇水平无关，而与血清三酰甘油（TG ）水平显著升高密切相关，故又称为高三酰甘油血症性胰腺炎（HTGP ）。江西省一项大样本研究对2005 年至2012 年AP 发病趋势分析显示，高甘油血脂已超过酒精成为仅次于胆道疾病的第二大病因（14.3% ），且重症HTGP 病死率显著高于重症胆源性胰腺炎。国内发达地区一项大样本研究显示，高脂血症在AP 病因中的比例已跃升至25.6% 。此外，HTGP 多发生于年轻男性，特别是肥胖、酗酒及糖尿病患者。流行病学（1 ）腹痛的发作：突然发作腹痛，30min 内疼痛达高峰；发病常与饱餐、酗酒有关。（2 ）腹痛的性质：钝痛或锐痛，持久而剧烈。（3 ）腹痛的位置：以上腹为多，其次为左上腹，可向背部、胸部、左侧腹部放射。（4 ）腹痛的程度：通常难以耐受，持续24h 以上不缓解，部分患者呈蜷曲体位或前倾位可有所缓解。（5 ）伴随症状...
