冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识目录CMVD 定义、流行病学CMVD 病理生理学CMVD 诊断技术CMVD 的分类及临床表现CMVD 诊疗的专家建议CMVD ： 是指在多种致病因素的作用下，冠状前动脉和小动脉的结构和（或）功能异常所致的劳力心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征。1. 目前尚无大样本人群的CMVD 的流行病学资料。2. 在具有心肌缺血症状但冠状动脉造影显示非阻塞性病变的患者中，CMVD 的发生率约为 45%~60% 。3. 冠状动脉造影显示正常和非阻塞性冠状动脉病变患者的主要心血管事件和全因死亡率显著高于对照人群 , 研究者推测，CMVD 可能是导致这些患者不良预后的重要原因。4. 在无冠心病病史和无正电子发射型计算机断层显像（positron emission computed tomography ，PET ）心肌灌注显像异常的 405 例男性和 813 例女性患者中，以 PET 测量的冠状动脉血流储备（coronary flow reserveCFR ）<2 作为判定标准， CMVD 的发生率男性为 51% ，女性为 54% ， 且 CFR<2 是不良心血管事件的独立预测因素 。因此， CMVD 的检出和治疗具有十分重要的临床意义。CMVD 的病理生理学1. 冠状动脉微血管的结构和功能 : 冠状动脉包括三个节段：（1 ）心外膜下冠状动脉：血管内径 0.5 mm~5 mm ，主要功能是担负血流传导。（2 ）前小动脉：血管内径约为0.1 mm~0.5 mm ，主要功能是当心外膜冠状动脉灌注压或血流量发生改变时，通过血管舒缩稳定冠状小动脉的压力，其中近端前小动脉对于压力的变化敏感而远端前小动脉对于流量的变化敏感。（3 ）小动脉：血管内径 < 0.1 mm ，主要功能是根据心肌代谢的需求调节血管张力和血流量。前小动脉和小动脉构成了冠状动脉微血管 。CFR2.CFR 是指冠状动脉接近最大程度扩张时，冠状动脉血流量（coronary blood flow ，CBF ）或心肌血流量（myocardial blood flow ，MBF ）与静息状态下相应指标的比值，是测量整个冠状动脉系统储备功能的整体指标。CFR 的大小受到4 个因素的影响：静息状态的冠状动脉血流量（静息状态血流量增大可使CFR 降低）、单位体积心肌内阻力血管的横截面积（管壁增厚可使CFR 降低）、冠状动脉血管外的压力（室壁张力增加可使CFR 降低）和冠状动脉灌注压（血压下降可使 CFR 降低) 。3. 冠状动脉微血管的结构异常：冠状动脉微血管结构异常常见于肥厚型心肌病和高血压病，表现为室壁间小动脉由于平滑肌细胞肥厚和胶...
